Cirugía del conducto lagrimal

Lagrimeo en adultos

El lagrimeo excesivo en adultos puede ser causado por un mal drenaje de lágrimas o por una sobreproducción de lágrimas.

Las lágrimas se producen en la glándula lagrimal. Al lubricar los ojos, las lágrimas juegan un papel vital en el mantenimiento de la salud del ojo. Cuando el ojo está irritado se producen lágrimas en exceso. Las personas no siempre son conscientes de la irritación de los ojos, sino que pueden notar la sobreproducción de lágrimas.

Las lágrimas normalmente drenan en pequeños agujeros ubicados en la esquina interior de los párpados superior e inferior. Luego, las lágrimas se acumulan en el saco lagrimal. El saco lagrimal se encuentra debajo de la piel entre la esquina del ojo y la nariz. Luego, las lágrimas fluyen a través de un pequeño tubo, llamado conducto nasolagrimal, hacia la nariz. Las lágrimas se bombean a través de este sistema de drenaje al abrir y cerrar el ojo.

Un bloqueo en cualquier parte de este sistema de drenaje puede impedir el drenaje de lágrimas y provocar que un exceso de lágrimas salga del ojo y baje por la mejilla.

Es muy importante diagnosticar correctamente qué parte del sistema de drenaje lagrimal está bloqueado para poder determinar el tratamiento adecuado. Se colocará un tinte naranja inofensivo en el ojo para ver si las lágrimas drenan normalmente. Luego, se colocará un tubo delgado de metal en el sistema de drenaje de lágrimas para ver si los tubos que conducen al saco lagrimal están abiertos. Luego, el médico intentará hacer pasar agua a través del conducto nasolagrimal hacia la nariz para determinar si el conducto nasolagrimal está abierto.

En algunos pacientes, el lagrimeo excesivo se debe a varias causas diferentes. Los pacientes pueden tener un bloqueo parcial del sistema de drenaje de lágrimas, un bombeo deficiente de las lágrimas debido a la debilidad de los párpados y un exceso de producción de lágrimas debido a la irritación de los ojos, todo al mismo tiempo.

Tratamiento del bloqueo del sistema lagrimal

  1. Cuando el conducto nasolagrimal, el tubo que drena las lágrimas en la nariz, está bloqueado, generalmente se requiere un procedimiento quirúrgico. Durante este procedimiento, llamado DCR (dacriocistorrinostomía), se crea un orificio entre el saco lagrimal y el interior de la nariz.
  2. Cuando el conducto nasolagrimal está solo parcialmente bloqueado, su médico a menudo intentará ensanchar la abertura haciendo pasar agua a través del conducto. Luego se recetará una gota para los ojos con medicamentos antiinflamatorios y antibióticos en un intento de reducir la hinchazón en el conducto y promover el drenaje de lágrimas. Estos intentos de abrir el conducto a menudo tienen éxito, pero es posible que deban repetirse periódicamente.
  3. Cuando los conductos, llamados cannaliculli, que drenan las lágrimas hacia el saco lagrimal están bloqueados, la terapia quirúrgica es más complicada. En la mayoría de los casos, se realizará tanto una DCR como una reconstrucción de los canalículos.
  4. La debilidad o mala posición de los párpados se puede tratar apretando quirúrgicamente y reposicionando los párpados.

DCR – Procedimiento Quirúrgico

DCR es un procedimiento del mismo día. Puede optar por estar dormido bajo anestesia general o despierto con sedación.

Una DCR se realiza a través de una incisión en la piel, que se realiza en el costado de la nariz. Se extrae el hueso entre el saco lagrimal y la nariz, y luego se une el revestimiento del saco lagrimal al revestimiento de la nariz para formar un drenaje permanente para las lágrimas.

En algunas personas, durante la cirugía, se coloca un tubo de plástico transparente desde la esquina interior del ojo hasta la nariz. El tubo se usa para colocar un stent en el sistema de drenaje de lágrimas y evitar la formación de cicatrices. Este tubo se quita fácilmente en la oficina en dos meses.

Las suturas se colocan en la piel y se retiran en aproximadamente una semana. La cicatriz producida inicialmente será roja, dura y sobreelevada, pero se suavizará durante los meses posteriores a la cirugía.

Opciones

Se han intentado varios otros procedimientos para abrir un conducto nasolagrimal completamente bloqueado. Sin embargo, estos intentos a menudo no funcionan a largo plazo. Por lo tanto, en este momento, el Dr. Goldberg cree que una DCR es la mejor opción para la mayoría de las personas.

Una DCR también se puede realizar a través de la nariz (llamada DCR endoscópica). Esto evita una incisión en la piel. Sin embargo, la tasa de éxito con este procedimiento es probablemente menor que cuando el procedimiento se realiza a través de la piel porque el saco lagrimal no está adherido directamente al revestimiento del interior de la nariz.

No dude en discutir estas opciones con el Dr. Goldberg.

Problemas

La mayoría de las personas están muy satisfechas con los resultados de su cirugía de conducto lagrimal. Sin embargo, en alrededor del 10 al 20 % de las personas, el exceso de lagrimeo seguirá presente después de la cirugía o reaparecerá. Hay tres razones comunes para el fracaso quirúrgico.

  1. Cicatrización del orificio entre el saco lagrimal y la nariz: esta es probablemente la causa más común de falla quirúrgica. La cicatrización puede ocurrir poco después de la cirugía o años después. Si se producen cicatrices, el orificio de drenaje a menudo se puede abrir en el consultorio. En algunas personas, el orificio debe ensancharse en el hospital, ya sea a través de la nariz o mediante una incisión en la piel.
  2. Cicatrización de los tubos de drenaje (canalículos) que conducen al saco lagrimal: esta es una situación más difícil de tratar. En algunos casos, se pueden colocar tubos de plástico a través de los tubos de drenaje natural para mantenerlos abiertos.
  3. Bombeo ocular deficiente: algunas personas pueden tener un exceso de lagrimeo incluso si el sistema de drenaje de lágrimas producido por la cirugía está completamente abierto. En este caso, se pueden intentar varios procedimientos de párpados.

Otras complicaciones de una DCR incluyen una cicatriz cutánea insatisfactoria e infección. Algunas personas tienen hemorragias nasales graves después de la cirugía, lo que puede requerir tratamiento por parte de un especialista en oídos, nariz y garganta.

INSTRUCCIONES ANTES DE LA CIRUGÍA

Por favor vea el separado Instrucciones antes de la cirugía hospitalaria información.

INSTRUCCIONES DESPUÉS DE LA CIRUGÍA

Prevención de hemorragias nasales

Para evitar el sangrado nasal, no se suene la nariz durante cinco días después de la cirugía. También es importante mantener húmedo el revestimiento interior de la nariz. Si su casa está seca, se recomienda un humidificador.

Solo se debe realizar actividad ligera los dos primeros días. Debe continuar tomando cualquier medicamento para la presión arterial que esté tomando.

Puede haber algo de secreción nasal con sangre durante unos días después de la cirugía. Si se produce un sangrado nasal leve, se puede detener pellizcándose las fosas nasales y sentándose en posición vertical durante 10 minutos. Si el sangrado continúa, llame a nuestra oficina o vaya a la sala de emergencias.

Se pueden usar gotas nasales de solución salina común o Afrin para limpiar la secreción mucosa de la fosa nasal.

Compresas Frías

Para reducir la hinchazón, aplique bolsas de hielo o compresas frías en la incisión al menos cuatro veces al día durante los dos primeros días posteriores a la cirugía.

Medicamentos

Después de la cirugía, debe continuar con los medicamentos que toma normalmente, especialmente los medicamentos para la presión arterial. El uso de anticoagulantes como coumadin y aspirina debe discutirse individualmente con el Dr. Goldberg.

Se le pedirá que use un ungüento antibiótico en la herida tres veces al día a partir del día posterior a la cirugía. La pomada antibiótica debe continuarse hasta que se retiren las suturas.

También se debe colocar un colirio antibiótico/antiinflamatorio en el ojo operado tres veces al día durante dos semanas.

Si se encuentra pus en el saco lagrimal durante la cirugía, también se le administrará un antibiótico oral.

Cuidado De Heridas

Se colocará un vendaje sobre la herida. Este vendaje se puede quitar la mañana después de la cirugía. También se puede pegar una gasa debajo de la nariz para atrapar cualquier secreción nasal. Esta gasa se puede quitar cuando llegue a casa después de la cirugía o antes si así lo desea.

No debe trabajar en el jardín, ensuciar la herida ni nadar durante dos semanas después de la cirugía. Sin embargo, puede lavarse el cabello, bañarse o ir a la peluquería a partir del día siguiente de la cirugía. Si se acumula sangre seca y secreciones en la herida, debe limpiar la herida con peróxido en un hisopo.

Si nota pus, fiebre o enrojecimiento marcado y sensibilidad en la herida, es posible que tenga una infección. Por favor llame a nuestra oficina.

No se enumeran todas las condiciones. Consulte al Dr. Goldberg si tiene alguna pregunta sobre una condición no descrita aquí.

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