Chirurgie du conduit lacrymal

Déchirure chez les adultes

Un larmoiement excessif chez l'adulte peut être causé soit par un mauvais drainage des larmes, soit par une surproduction de larmes.

Les larmes sont produites dans la glande lacrymale. En lubrifiant les yeux, les larmes jouent un rôle vital dans le maintien de la santé de l'œil. Lorsque l'œil est irrité, des larmes en excès sont produites. Les gens ne sont pas toujours conscients de l'irritation des yeux, mais peuvent plutôt remarquer la surproduction de larmes.

Les larmes s'écoulent normalement dans de petits trous situés dans le coin intérieur des paupières supérieures et inférieures. Les larmes s'accumulent ensuite dans le sac lacrymal. Le sac lacrymal se trouve sous la peau entre le coin de l'œil et le nez. Ensuite, les larmes s'écoulent à travers un petit tube, appelé canal lacrymo-nasal, dans le nez. Les larmes sont pompées à travers ce système de drainage par l'ouverture et la fermeture de l'œil.

Un blocage dans n'importe quelle partie de ce système de drainage peut empêcher le drainage des larmes et entraîner un excès de larmes qui coulent de l'œil et le long de la joue.

Il est très important de bien diagnostiquer quelle partie du système de drainage des larmes est bloquée afin de déterminer le traitement approprié. Un colorant orange inoffensif sera placé dans l'œil afin de voir si les larmes s'écoulent normalement. Un mince tube métallique sera ensuite placé dans le système de drainage des larmes afin de voir si les tubes menant au sac lacrymal sont ouverts. Le médecin tentera alors de faire couler de l'eau à travers le canal lacrymo-nasal dans le nez afin de déterminer si le canal lacrymo-nasal est ouvert.

Chez certains patients, le larmoiement excessif est causé par plusieurs causes différentes. Les patients peuvent avoir un blocage partiel du système de drainage des larmes, un mauvais pompage des larmes en raison de la faiblesse des paupières et une production excessive de larmes due à une irritation des yeux, tout cela en même temps.

Traitement du blocage du système lacrymal

  1. Lorsque le canal lacrymo-nasal, le tube qui draine les larmes dans le nez, est obstrué, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire. Au cours de cette procédure, appelée DCR (Dacryocystorhinostomie), un trou est créé entre le sac lacrymal et l'intérieur du nez.
  2. Lorsque le canal lacrymo-nasal n'est que partiellement obstrué, votre médecin tentera souvent d'élargir l'ouverture en faisant couler de l'eau dans le canal. Un collyre contenant à la fois des médicaments anti-inflammatoires et antibiotiques sera alors prescrit pour tenter de réduire le gonflement du conduit et favoriser le drainage des larmes. Ces tentatives d'ouverture du conduit sont souvent couronnées de succès, mais peuvent devoir être répétées périodiquement
  3. Lorsque les tubes, appelés cannaliculli, qui drainent les larmes dans le sac lacrymal sont obstrués, le traitement chirurgical est plus compliqué. Dans la plupart des cas, une DCR et une reconstruction des cannaliculli seront réalisées.
  4. La faiblesse ou la malposition des paupières peut être traitée en resserrant et en repositionnant chirurgicalement les paupières.

DCR - Procédure chirurgicale

La DCR est une procédure le jour même. Vous pouvez choisir d'être endormi sous anesthésie générale ou éveillé avec sédation.

Une DCR est réalisée par une incision cutanée pratiquée sur le côté du nez. L'os entre le sac lacrymal et le nez est retiré, et la muqueuse du sac lacrymal est ensuite attachée à la muqueuse du nez pour former un drainage permanent des larmes.

Chez certaines personnes, pendant la chirurgie, un tube en plastique transparent est placé du coin intérieur de l'œil dans le nez. Le tube est utilisé pour stenter le système de drainage des larmes et prévenir les cicatrices. Ce tube s'enlève facilement au cabinet en deux mois.

Les sutures sont placées dans la peau et retirées en une semaine environ. La cicatrice produite sera initialement rouge, dure et surélevée mais s'atténuera au fil des mois après la chirurgie.

Options

Diverses autres procédures ont été tentées afin d'ouvrir un canal lacrymo-nasal complètement obstrué. Cependant, ces tentatives ne fonctionnent souvent pas à long terme. Par conséquent, à l'heure actuelle, le Dr Goldberg pense qu'un DCR est la meilleure option pour la plupart des gens.

Une DCR peut également être réalisée par le nez (appelée DCR endoscopique). Cela évite une incision cutanée. Cependant, le taux de réussite de cette procédure est probablement moindre que lorsque la procédure est effectuée à travers la peau car le sac lacrymal n'est pas directement attaché à la muqueuse de l'intérieur du nez.

N'hésitez pas à discuter de ces options avec le Dr Goldberg.

Problèmes

La plupart des gens sont très satisfaits des résultats de leur chirurgie lacrymale. Cependant, chez environ 10 à 20 % des personnes, des déchirures excessives seront toujours présentes après la chirurgie ou se reproduiront. Il existe trois causes courantes d'échec chirurgical.

  1. Cicatrices du trou entre le sac lacrymal et le nez - C'est probablement la cause la plus fréquente d'échec chirurgical. La cicatrisation peut survenir peu de temps après la chirurgie ou des années plus tard. En cas de cicatrisation, le trou de drainage peut souvent être ouvert au bureau. Chez certaines personnes, le trou doit être élargi à l'hôpital soit par le nez, soit par une incision cutanée.
  2. Cicatrices des tubes de drainage (cannaliculli) menant au sac lacrymal - Il s'agit d'une situation plus difficile à traiter. Dans certains cas, des tubes en plastique peuvent être placés à travers les tubes de drainage naturels pour les maintenir ouverts.
  3. Mauvais pompage des yeux - Certaines personnes peuvent avoir un excès de larmoiement même si le système de drainage des larmes produit par la chirurgie est grand ouvert. Dans ce cas, diverses procédures de paupière peuvent être tentées.

D'autres complications d'un DCR comprennent une cicatrice cutanée insatisfaisante et une infection. Quelques personnes ont de graves saignements de nez après une intervention chirurgicale qui peuvent nécessiter un traitement par un spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge.

INSTRUCTIONS AVANT LA CHIRURGIE

Veuillez consulter la fiche séparée Instructions avant la chirurgie hospitalière </br>L’Information.

INSTRUCTIONS APRÈS LA CHIRURGIE

Prévention des saignements de nez

Afin d'éviter les saignements nasaux, veuillez ne pas vous moucher pendant cinq jours après la chirurgie. Il est également important de garder la muqueuse interne de votre nez humide. Si votre maison est sèche, un humidificateur est recommandé.

Seule une activité légère doit être pratiquée les deux premiers jours. Tout médicament contre l'hypertension que vous prenez doit être poursuivi.

Il peut y avoir un écoulement nasal sanglant pendant quelques jours après la chirurgie. Si un léger saignement nasal se produit, il peut être arrêté en vous pinçant les narines et en vous asseyant droit pendant 10 minutes. Si le saignement persiste, veuillez appeler notre bureau ou vous rendre aux urgences.

Afrin ou des gouttes nasales salines ordinaires peuvent être utilisées pour éliminer les sécrétions muqueuses de la narine.

Compresses froides

Afin de réduire l'enflure, veuillez appliquer des blocs de glace ou des compresses froides sur l'incision au moins quatre fois par jour pendant les deux premiers jours suivant la chirurgie.

Médicament

Après la chirurgie, vous devez continuer à prendre les médicaments que vous prenez normalement, en particulier les médicaments contre l'hypertension. L'utilisation d'anticoagulants tels que la coumadine et l'aspirine doit être discutée individuellement avec le Dr Goldberg.

Il vous sera demandé d'appliquer une pommade antibiotique sur votre plaie trois fois par jour à compter du lendemain de l'intervention. La pommade antibiotique doit être poursuivie jusqu'à ce que les sutures soient retirées.

Un collyre antibiotique/anti-inflammatoire doit également être placé dans l'œil opéré trois fois par jour pendant deux semaines.

Si du pus est trouvé dans le sac lacrymal pendant la chirurgie, vous serez également placé sur un antibiotique oral.

Soins de plaies

Un pansement sera placé sur la plaie. Ce pansement peut être retiré le lendemain de l'intervention. Une gaze peut également être collée sous votre nez pour attraper tout écoulement nasal. Cette gaze peut être retirée lorsque vous rentrez de la chirurgie ou plus tôt si vous le souhaitez.

Vous ne devez pas travailler dans la cour, salir la plaie ou nager pendant deux semaines après la chirurgie. Cependant, vous pouvez vous laver les cheveux, prendre un bain ou aller chez le coiffeur à partir du lendemain de la chirurgie. Si du sang séché et des sécrétions s'accumulent sur la plaie, vous devez nettoyer la plaie avec du peroxyde sur un coton-tige.

Si vous remarquez du pus, de la fièvre ou une rougeur et une sensibilité marquées de la plaie, il se peut que vous ayez une infection. Veuillez appeler notre bureau.

Toutes les conditions ne sont pas répertoriées. Consultez le Dr Goldberg si vous avez des questions sur une condition non décrite ici.

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