تعرف على المزيد حول رعاية عيون مرضى السكري

لعقود من الزمان ، تم علاج PDR بجراحة الليزر المبعثر ، والتي تسمى أحيانًا جراحة الليزر الشاملة أو التخثير الضوئي عبر الشبكية. يشمل العلاج إجراء 1,000 إلى 2,000 حروق ليزر صغيرة في مناطق شبكية العين بعيدًا عن البقعة. تهدف حروق الليزر إلى التسبب في تقلص الأوعية الدموية غير الطبيعية. على الرغم من إمكانية إكمال العلاج في جلسة واحدة ، إلا أنه يلزم أحيانًا جلستين أو أكثر. على الرغم من قدرتها على الحفاظ على الرؤية المركزية ، إلا أن جراحة الليزر المبعثرة قد تسبب بعض فقدان الرؤية الجانبية (المحيطية) واللون والرؤية الليلية. تعمل جراحة الليزر المبعثر بشكل أفضل قبل أن تبدأ الأوعية الدموية الجديدة الهشة بالنزيف. أظهرت الدراسات الحديثة أن العلاج المضاد لـ VEGF ليس فعالًا فقط في علاج DME ، ولكنه فعال أيضًا في إبطاء تقدم اعتلال الشبكية السكري ، بما في ذلك PDR ، لذلك يتم استخدام مضادات VEGF بشكل متزايد كخط علاج أول لـ PDR.

في بعض حالات اعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR) ، يمكن أن تسبب الأوعية الدموية الجديدة نزيفًا حادًا يسمى النزف الزجاجي. يمكن أن يؤدي هذا النزيف إلى إعاقة الرؤية وإعاقة قدرة طبيب العيون الخاص بك على إجراء علاجات الليزر. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي توسع الأوعية الدموية إلى انفصال الشبكية مما يعرض المريض لخطر فقدان البصر الشديد. في هذه الحالات ، قد يوصي أخصائي الشبكية بإجراء جراحة لإزالة الدم أو إصلاح انفصال الشبكية.

في اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري (NPDR) ، يمكن أن يسبب تسريب الأوعية الدموية الوذمة البقعية السكري (DME) وفقدان البصر. الهدف من الليزر لـ DME في NPDR هو وقف التسرب ومنع المزيد من فقدان الرؤية. في بعض حالات NPDR الشديدة ، يتم استخدام الليزر المحيطي لمنع تطور اعتلال الشبكية التكاثري.

إذا كان عدد الأوعية الجديدة كبيرًا ، فغالبًا ما يمنع العلاج بالليزر فقدان البصر. يُطلق على نوع العلاج بالليزر الذي يتم إجراؤه عند وجود الكثير من الأوعية تخثير ضوئي شامل للشريان. عادةً ما يتم إجراء هذا النوع من العلاج بالليزر في جلستين منفصلتين أو أكثر. الفكرة هي استخدام الليزر لتدمير جميع المناطق الميتة في شبكية العين حيث تم إغلاق الأوعية الدموية. عندما يتم معالجة هذه المناطق بالليزر ، تتوقف الشبكية عن تصنيع أوعية دموية جديدة ، وتلك الموجودة بالفعل تميل إلى التقلص أو الاختفاء.

قد يكون للتخثير الضوئي عبر الشبكية آثار جانبية ولا يؤدي عادة إلى تحسين الرؤية ؛ إنها وسيلة للحفاظ على ثبات الرؤية لمنع المزيد من الخسارة. بعد العلاج بالليزر ، قد يظل المرضى يعانون من ضعف البصر أو قد يستمرون في فقدان المزيد من الرؤية. ولكن إذا تمت الإشارة إلى الليزر ، فإن الفرصة هي أن العلاج بالليزر سيمنع فقدان البصر الشديد.

يتم وضع التخثير الضوئي عبر الشبكية في محيط الشبكية ، وليس المركز ، وقد تتضاءل الرؤية الجانبية. تتم معالجة هذه المناطق المحيطية من أجل الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الرؤية المركزية والحفاظ على العين نفسها. قد تتضاءل الرؤية الليلية أيضًا. بعد الليزر ، تشوش الرؤية أمر شائع جدًا. عادةً ما يختفي هذا التمويه ولكن في عدد قليل من المرضى ، قد يستمر بعض الضبابية إلى الأبد.

يمكن علاج DME بالعديد من العلاجات التي يمكن استخدامها بمفردها أو مجتمعة.

العلاج بالحقن بمضادات VEGF. يتم حقن الأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية في الجل الزجاجي لمنع بروتين يسمى عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) ، والذي يمكن أن يحفز الأوعية الدموية غير الطبيعية على النمو وتسرب السوائل. يمكن أن يؤدي منع VEGF إلى عكس نمو الأوعية الدموية غير الطبيعي وتقليل السوائل في شبكية العين. تشمل الأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية المتاحة Avastin (bevacizumab) و Lucentis (ranibizumab) و Eylea (aflibercept). تمت الموافقة على Lucentis و Eylea من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج DME. تمت الموافقة على عقار أفاستين من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج السرطان ، ولكنه يستخدم بشكل شائع لعلاج مجموعة متنوعة من أمراض العيون ، بما في ذلك DME واعتلال الشبكية السكري الشديد.

يختلف Avastin و Lucentis و Eylea من حيث التكلفة وفي عدد المرات التي يحتاجون فيها إلى الحقن ، وسيتم تخصيص العلاج للمريض.

جراحة الليزر البقعي البؤري / الشبكي. في جراحة الليزر البقعي البؤري / الشبكي ، يتم إجراء حروق ليزر صغيرة لتسرب الأوعية الدموية في مناطق الوذمة بالقرب من مركز البقعة. تعمل حروق الليزر الخاصة بـ DME على إبطاء تسرب السوائل ، مما يقلل من التورم في شبكية العين. عادة ما يتم الانتهاء من الإجراء في جلسة واحدة ، ولكن قد يحتاج بعض الأشخاص إلى أكثر من علاج واحد. يمكن استخدام الليزر البؤري / الشبكي مع أو بدون الحقن المضادة لـ VEGF.

الستيرويدات القشرية. يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات ، سواء عن طريق الحقن أو الزرع في العين ، بمفردها أو بالاشتراك مع أدوية أخرى أو جراحة الليزر لعلاج DME. إن غرسة Ozurdex (dexamethasone) مخصصة للاستخدام على المدى القصير ، في حين أن غرسة Iluvien (fluocinolone acetonide) تدوم لفترة أطول. كلاهما يطلق جرعة متواصلة من الكورتيكوستيرويدات لقمع DME. يزيد استخدام الكورتيكوستيرويد في العين من خطر الإصابة بإعتام عدسة العين والزرق. يجب مراقبة مرضى DME الذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات لزيادة الضغط في العين والزرق.

استئصال الزجاجية هو الاستئصال الجراحي للجيل الزجاجي في مركز العين. يستخدم هذا الإجراء لعلاج نزيف حاد في الجسم الزجاجي ، ويتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. يتم وضع المنافذ (فتحات مؤقتة ضيقة للماء) في العين للسماح للجراح بإدخال وإزالة الأدوات ، مثل مصباح صغير أو قاطع فراغ صغير يسمى الزجاج. يتم ضخ محلول ملح صافٍ برفق في العين من خلال أحد المنافذ للحفاظ على ضغط العين أثناء الجراحة واستبدال الجسم الزجاجي أو الدم المزال من اعتلال الشبكية السكري. يمكن أيضًا استخدام نفس الأدوات المستخدمة أثناء استئصال الزجاجية لإجراء علاجات بالليزر ، أو إزالة الأنسجة المتندبة ، أو لإصلاح الشبكية المنفصلة.

عادة ما يتم إجراء استئصال الزجاجية كإجراء للمرضى الخارجيين. بعد الجراحة ، تُعالج العين بقطرات للعين حيث يراقب الجراح شفاء العين.