تعرف على المزيد حول العناية بالعيون الشبكية

هناك مرحلتان من اعتلال الشبكية السكري. غير تكاثري وتكاثري. يحدث اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري ، وهو النوع الأكثر شيوعًا من اعتلال الشبكية السكري ، عندما تضعف الأوعية الدموية في شبكية العين وتبرز انتفاخات صغيرة من جدرانها. اعتلال الشبكية السكري التكاثري هو أخطر أنواع اعتلال الشبكية السكري ويحدث مع نمو الأوعية الدموية غير الطبيعية. قد يؤدي ذلك إلى حدوث نزيف أو تكون أنسجة ندبة ، مما قد يؤدي إلى انفصال الشبكية وفقدان دائم للرؤية.

يمكن أن يتطور اعتلال الشبكية السكري لأي شخص مصاب بداء السكري من النوع الأول أو النوع الثاني. كلما طالت مدة إصابة الشخص بالسكري ، وكلما قل التحكم في نسبة السكر في الدم ، زادت احتمالية إصابة الشخص بهذا المرض. يعاني ما بين 1 و 2 في المائة من الأمريكيين المصابين بمرض السكري من مرحلة ما من اعتلال الشبكية السكري ، على الرغم من أن نصفهم فقط على دراية بذلك. قد تصاب النساء المصابات بداء السكري أو المصابات بمرض السكري أثناء الحمل ببداية سريعة أو تفاقم في اعتلال الشبكية السكري. على الرغم من أنه قد لا يسبب أي أعراض على الإطلاق أو مشاكل خفيفة في الرؤية ، يجب ألا ينسى المرء أن اعتلال الشبكية السكري يمكن أن يؤدي إلى العمى ويجب علاجه.

يرتبط ارتفاع سكر الدم المزمن الناتج عن مرض السكري بتلف الأوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين ، مما يؤدي إلى اعتلال الشبكية السكري. تكتشف شبكية العين الضوء وتحوله إلى إشارات مرسلة عبر العصب البصري إلى الدماغ. يمكن أن يتسبب اعتلال الشبكية السكري في تسرب السوائل أو النزيف في الأوعية الدموية في الشبكية ، مما يؤدي إلى تشويه الرؤية. في أكثر مراحلها تقدمًا ، تتكاثر أوعية دموية غير طبيعية جديدة (زيادة عددها) على سطح الشبكية ، مما قد يؤدي إلى حدوث ندبات وفقدان الخلايا في شبكية العين.

قد يتطور اعتلال الشبكية السكري من خلال أربع مراحل:

1. اعتلال الشبكية الخفيف غير التكاثري. تحدث مناطق صغيرة من التورم الشبيه بالبالون في الأوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين ، والتي تسمى تمدد الأوعية الدموية الدقيقة ، في هذه المرحلة المبكرة من المرض. قد تتسبب تمدد الأوعية الدموية الدقيقة في تسرب السوائل إلى شبكية العين.
2. اعتلال الشبكية المعتدل غير التكاثري. مع تقدم المرض ، قد تتورم وتشوه الأوعية الدموية التي تغذي الشبكية. قد يفقدون أيضًا قدرتهم على نقل الدم. كلتا الحالتين تسبب تغيرات مميزة في مظهر شبكية العين وقد تساهم في DME.
3. اعتلال الشبكية الشديد غير التكاثري. يتم حظر المزيد من الأوعية الدموية ، مما يحرم وصول الدم إلى مناطق شبكية العين. تفرز هذه المناطق عوامل النمو التي تشير إلى أن الشبكية تنمو أوعية دموية جديدة.

اعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR). في هذه المرحلة المتقدمة ، تؤدي عوامل النمو التي تفرزها الشبكية إلى تكاثر الأوعية الدموية الجديدة ، والتي تنمو على طول السطح الداخلي للشبكية وإلى الهلام الزجاجي ، السائل الذي يملأ العين. الأوعية الدموية الجديدة هشة ، مما يجعلها أكثر عرضة للتسرب والنزيف. يمكن أن ينقبض النسيج الندبي المصاحب ويسبب انفصال الشبكية - سحب الشبكية بعيدًا عن الأنسجة الكامنة ، مثل تقشر ورق الحائط بعيدًا عن الجدار. يمكن أن يؤدي انفصال الشبكية إلى فقدان البصر بشكل دائم.

عادةً لا تظهر أي أعراض في المراحل المبكرة من اعتلال الشبكية السكري. غالبًا ما يتطور المرض دون أن يلاحظه أحد حتى يؤثر على الرؤية. يمكن أن يتسبب النزيف من الأوعية الدموية غير الطبيعية في شبكية العين في ظهور بقع "عائمة". هذه البقع في بعض الأحيان واضحة من تلقاء نفسها. ولكن بدون علاج سريع ، غالبًا ما يتكرر النزيف ، مما يزيد من خطر فقدان البصر الدائم. في حالة حدوث DME ، يمكن أن يتسبب في عدم وضوح الرؤية.

يتم الكشف عن اعتلال الشبكية السكري و DME خلال فحص العين الموسع الشامل الذي يشمل:

• اختبار حدة البصر. يقيس اختبار مخطط العين هذا قدرة الشخص على الرؤية من مسافات مختلفة.
• قياس التوتر. يقيس هذا الاختبار الضغط داخل العين.
• اتساع حدقة العين. تعمل القطرات الموضوعة على سطح العين على توسيع (توسيع) حدقة العين ، مما يسمح للطبيب بفحص الشبكية والعصب البصري.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT). تشبه هذه التقنية الموجات فوق الصوتية ولكنها تستخدم الموجات الضوئية بدلاً من الموجات الصوتية لالتقاط صور للأنسجة داخل الجسم. يوفر OCT صورًا مفصلة للأنسجة التي يمكن أن يخترقها الضوء ، مثل العين.

يسمح فحص العين الموسع الشامل للطبيب بفحص شبكية العين من أجل:

• التغييرات في الأوعية الدموية
• تسريب الأوعية الدموية أو ظهور علامات تحذيرية لتسرب الأوعية الدموية ، مثل الترسبات الدهنية
• تورم البقعة (DME)
• التغييرات في العدسة
• تلف الأنسجة العصبية

في حالة الاشتباه في DME أو اعتلال الشبكية السكري الشديد ، يمكن استخدام تصوير الأوعية بالفلورسين للبحث عن الأوعية الدموية التالفة أو المتسربة. في هذا الاختبار ، تُحقن صبغة فلورية في مجرى الدم ، غالبًا في وريد الذراع. يتم التقاط صور للأوعية الدموية في شبكية العين عندما تصل الصبغة إلى العين.

في بعض الأحيان يكون فقدان البصر بسبب اعتلال الشبكية السكري لا رجعة فيه ؛ ومع ذلك ، فإن الاكتشاف المبكر والعلاج يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالعمى بنسبة 95 في المائة. نظرًا لأن اعتلال الشبكية السكري غالبًا ما يفتقر إلى الأعراض المبكرة ، يجب على مرضى السكري إجراء فحص شامل للعين الموسع مرة واحدة على الأقل في السنة. قد يحتاج الأشخاص المصابون باعتلال الشبكية السكري إلى إجراء فحوصات للعين بشكل متكرر. يجب على النساء المصابات بداء السكري اللاتي يحملن إجراء فحص شامل للعين في أسرع وقت ممكن. قد تكون هناك حاجة لإجراء فحوصات إضافية أثناء الحمل.

أظهرت دراسات مثل تجربة السيطرة على مرض السكري ومضاعفاته (DCCT) أن السيطرة على مرض السكري تبطئ ظهور اعتلال الشبكية السكري وتفاقمه. كان المشاركون في دراسة DCCT الذين حافظوا على مستوى الجلوكوز في الدم بالقرب من المعدل الطبيعي قدر الإمكان أقل عرضة للإصابة باعتلال الشبكية السكري ، وكذلك أمراض الكلى والأعصاب من أولئك الذين ليس لديهم السيطرة المثلى على الجلوكوز. أظهرت تجارب أخرى أن التحكم في ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول يمكن أن يقلل من خطر فقدان البصر بين مرضى السكري.

غالبًا ما يتأخر علاج اعتلال الشبكية السكري حتى يبدأ في التقدم إلى PDR ، أو عند حدوث DME. هناك حاجة لفحوصات العين المتوسعة الشاملة بشكل متكرر حيث يصبح اعتلال الشبكية السكري أكثر حدة. يتعرض الأشخاص المصابون باعتلال الشبكية السكري غير التكاثري الشديد لخطر الإصابة بـ PDR وقد يحتاجون إلى فحص شامل للعين كل شهرين إلى أربعة أشهر.

تعتمد خيارات العلاج على طبيعة مرض العين السكري ولكن يمكن أن تشمل خيارات من الأدوية إلى جراحة الليزر.

في حالة وجود اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري ، فقد لا يكون علاج العين ضروريًا إذا تم الحفاظ على نسبة السكر في الدم بشكل جيد. في حالة وجود اعتلال الشبكية السكري التكاثري ، تتوفر إجراءات الليزر أو العمليات الجراحية أو الأدوية القابلة للحقن وقد تبطئ أو توقف تقدم اعتلال الشبكية السكري.

بناءً على تشخيصك البصري أثناء الفحص ، سيناقش أخصائيو رعاية عيون مرضى السكري معك خيارات العلاج الأنسب.

لعقود من الزمان ، تم علاج PDR بجراحة الليزر المبعثر ، والتي تسمى أحيانًا جراحة الليزر الشاملة أو التخثير الضوئي عبر الشبكية. يشمل العلاج إجراء 1,000 إلى 2,000 حروق ليزر صغيرة في مناطق شبكية العين بعيدًا عن البقعة. تهدف حروق الليزر إلى التسبب في تقلص الأوعية الدموية غير الطبيعية. على الرغم من إمكانية إكمال العلاج في جلسة واحدة ، إلا أنه يلزم أحيانًا جلستين أو أكثر. على الرغم من قدرتها على الحفاظ على الرؤية المركزية ، إلا أن جراحة الليزر المبعثرة قد تسبب بعض فقدان الرؤية الجانبية (المحيطية) واللون والرؤية الليلية. تعمل جراحة الليزر المبعثر بشكل أفضل قبل أن تبدأ الأوعية الدموية الجديدة الهشة بالنزيف. أظهرت الدراسات الحديثة أن العلاج المضاد لـ VEGF ليس فعالًا فقط في علاج DME ، ولكنه فعال أيضًا في إبطاء تقدم اعتلال الشبكية السكري ، بما في ذلك PDR ، لذلك يتم استخدام مضادات VEGF بشكل متزايد كخط علاج أول لـ PDR.

في بعض حالات اعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR) ، يمكن أن تسبب الأوعية الدموية الجديدة نزيفًا حادًا يسمى النزف الزجاجي. يمكن أن يؤدي هذا النزيف إلى إعاقة الرؤية وإعاقة قدرة طبيب العيون الخاص بك على إجراء علاجات الليزر. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي توسع الأوعية الدموية إلى انفصال الشبكية مما يعرض المريض لخطر فقدان البصر الشديد. في هذه الحالات ، قد يوصي أخصائي الشبكية بإجراء جراحة لإزالة الدم أو إصلاح انفصال الشبكية.

في اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري (NPDR) ، يمكن أن يسبب تسريب الأوعية الدموية الوذمة البقعية وفقدان الرؤية. الهدف من الليزر في NPDR هو وقف التسرب ومنع المزيد من فقدان الرؤية. في اعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR) ، يمكن أن يتسبب توسع الأوعية الدموية في فقدان شديد للرؤية عن طريق النزيف (النزف الزجاجي) وعن طريق تطوير نسيج ندبي يمكن أن يسحب الشبكية ويسبب انفصال الشبكية. الهدف من الليزر في PDR هو وقف نمو الأوعية الدموية الجديدة ومنع هذه المضاعفات.

إذا كان عدد الأوعية الجديدة كبيرًا ، فغالبًا ما يمنع العلاج بالليزر فقدان البصر. يُطلق على نوع العلاج بالليزر الذي يتم إجراؤه عند وجود الكثير من الأوعية تخثير ضوئي شامل للشريان. عادةً ما يتم إجراء هذا النوع من العلاج بالليزر في جلستين منفصلتين أو أكثر. الفكرة هي استخدام الليزر لتدمير جميع المناطق الميتة في شبكية العين حيث تم إغلاق الأوعية الدموية. عندما يتم معالجة هذه المناطق بالليزر ، تتوقف الشبكية عن تصنيع أوعية دموية جديدة ، وتلك الموجودة بالفعل تميل إلى التقلص أو الاختفاء.

هناك آثار جانبية للتخثير الضوئي لعموم الشبكية ، ولهذا السبب ، لا يتم هذا العلاج عند وجود عدد قليل فقط من الأوعية الجديدة. ومع ذلك ، من المهم أن نتذكر أنه عندما تكون الكمية كبيرة بما يكفي لتبرير العلاج بالليزر ، فكلما طالت مدة بقاء العين دون علاج ، زاد احتمال فقدان الرؤية ، وسيحدث العمى. كلما اكتُشفت أوعية جديدة شديدة في وقت مبكر ، وعولجت العين ، زادت احتمالية الوقاية من العمى. إذا كنت قد طورت أيًا من هذه الأوعية الجديدة غير الطبيعية ، فسيساعدك طبيبك على تقديم النصح لك بشأن موعد إجراء التخثير الضوئي عبر الشبكية.

لا يؤدي التخثير الضوئي عبر الشبكية إلى تحسين الرؤية ؛ إنها مجرد وسيلة للحفاظ على ثبات الرؤية لمنع المزيد من الخسارة. بعد العلاج بالليزر ، قد يظل المرضى يعانون من ضعف البصر أو قد يستمرون في فقدان المزيد من الرؤية. ولكن إذا تمت الإشارة إلى الليزر ، فإن الفرصة هي أن العلاج بالليزر سيمنع فقدان البصر الشديد.

يتم وضع التخثير الضوئي عبر الشبكية على جانب الشبكية ، وليس على المركز ، وسوف تتضاءل الرؤية الجانبية بالتأكيد. يتم التضحية بهذه المناطق الجانبية من أجل الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الرؤية المركزية والحفاظ على العين نفسها. الرؤية الليلية سوف تتضاءل أيضا. بعد الليزر ، تشوش الرؤية أمر شائع جدًا. عادةً ما يختفي هذا التمويه ولكن في عدد قليل من المرضى ، سيستمر بعض التمويه إلى الأبد.

يمكن علاج DME بالعديد من العلاجات التي يمكن استخدامها بمفردها أو مجتمعة.

العلاج بالحقن بمضادات VEGF. يتم حقن الأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية في الجل الزجاجي لمنع بروتين يسمى عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) ، والذي يمكن أن يحفز الأوعية الدموية غير الطبيعية على النمو وتسرب السوائل. يمكن أن يؤدي منع VEGF إلى عكس نمو الأوعية الدموية غير الطبيعي وتقليل السوائل في شبكية العين. تشمل الأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية المتاحة Avastin (bevacizumab) و Lucentis (ranibizumab) و Eylea (aflibercept). تمت الموافقة على Lucentis و Eylea من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج DME. تمت الموافقة على عقار أفاستين من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج السرطان ، ولكنه يستخدم بشكل شائع لعلاج أمراض العين ، بما في ذلك DME.

قامت شبكة الأبحاث السريرية لاعتلال الشبكية السكري التي ترعاها NEI بمقارنة Avastin و Lucentis و Eylea في تجربة سريرية. وجدت الدراسة أن جميع الأدوية الثلاثة آمنة وفعالة في علاج معظم الأشخاص الذين يعانون من DME. شهد المرضى الذين بدأوا التجربة بـ 20/40 أو رؤية أفضل تحسينات مماثلة في الرؤية بغض النظر عن الأدوية الثلاثة التي تم إعطاؤها لهم. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين بدأوا التجربة برؤية 20/50 أو أسوأ كان لديهم تحسن أكبر في الرؤية مع Eylea.

يحتاج معظم الأشخاص إلى حقن شهرية مضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية في الأشهر الستة الأولى من العلاج. بعد ذلك ، هناك حاجة أقل للحقن: عادة من ثلاثة إلى أربعة خلال الأشهر الستة الثانية من العلاج ، وحوالي أربعة خلال السنة الثانية من العلاج ، واثنتان في السنة الثالثة ، وواحدة في السنة الرابعة ، ولا شيء في السنة الخامسة. قد تكون هناك حاجة إلى فحوصات العين الموسعة في كثير من الأحيان مع استقرار المرض.

يختلف Avastin و Lucentis و Eylea من حيث التكلفة وفي عدد المرات التي يحتاجون فيها إلى الحقن ، لذلك قد يرغب المرضى في مناقشة هذه المشكلات مع أخصائي العناية بالعيون.

جراحة الليزر البقعي البؤري / الشبكي. في جراحة الليزر البقعي البؤري / الشبكي ، يتم إجراء بضع مئات إلى مئات من حروق الليزر الصغيرة لتسريب الأوعية الدموية في مناطق الوذمة بالقرب من مركز البقعة. تعمل حروق الليزر الخاصة بـ DME على إبطاء تسرب السوائل ، مما يقلل من التورم في شبكية العين. عادة ما يتم الانتهاء من الإجراء في جلسة واحدة ، ولكن قد يحتاج بعض الأشخاص إلى أكثر من علاج واحد. أحيانًا يتم تطبيق الليزر البؤري / الشبكي قبل الحقن بمضادات VEGF ، وأحيانًا في نفس اليوم أو بعد أيام قليلة من الحقن المضاد لـ VEGF ، وأحيانًا فقط عندما يفشل DME في التحسن بشكل كافٍ بعد ستة أشهر من العلاج المضاد لـ VEGF.

الستيرويدات القشرية. يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات ، سواء عن طريق الحقن أو الزرع في العين ، بمفردها أو بالاشتراك مع أدوية أخرى أو جراحة الليزر لعلاج DME. إن غرسة Ozurdex (dexamethasone) مخصصة للاستخدام على المدى القصير ، في حين أن غرسة Iluvien (fluocinolone acetonide) تدوم لفترة أطول. كلاهما قابل للتحلل الحيوي ويطلق جرعة متواصلة من الكورتيكوستيرويدات لقمع DME. يزيد استخدام الكورتيكوستيرويد في العين من خطر الإصابة بإعتام عدسة العين والزرق. يجب مراقبة مرضى DME الذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات لزيادة الضغط في العين والزرق.

استئصال الزجاجية هو الاستئصال الجراحي للجيل الزجاجي في مركز العين. يستخدم هذا الإجراء لعلاج نزيف حاد في الجسم الزجاجي ، ويتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. يتم وضع المنافذ (فتحات مؤقتة ضيقة للماء) في العين للسماح للجراح بإدخال وإزالة الأدوات ، مثل ضوء صغير أو فراغ صغير يسمى الزجاج. يتم ضخ محلول ملح صافٍ برفق في العين من خلال أحد المنافذ للحفاظ على ضغط العين أثناء الجراحة واستبدال الجسم الزجاجي الذي تمت إزالته. يمكن أيضًا استخدام نفس الأدوات المستخدمة أثناء استئصال الزجاجية لإزالة النسيج الندبي أو لإصلاح الشبكية المنفصلة.

يمكن إجراء استئصال الزجاجية كإجراء للمرضى الخارجيين أو كإجراء للمرضى الداخليين ، وعادة ما يتطلب ذلك إقامة ليلة واحدة في المستشفى. بعد العلاج ، قد تُغطى العين برقعة لأيام إلى أسابيع وقد تكون حمراء ومؤلمة. يمكن وضع قطرات على العين لتقليل الالتهاب وخطر العدوى. إذا احتاجت كلتا العينين إلى استئصال الزجاجية ، فعادة ما يتم علاج العين الثانية بعد تعافي العين الأولى.