Glaucoma

¿Qué es el GLAUCOMA?

El glaucoma es un grupo de enfermedades oculares caracterizadas por daño al nervio óptico, el nervio que transmite la información visual del ojo al cerebro. En la mayoría de los casos, este daño a los nervios se produce por el aumento de la presión del líquido dentro del ojo. Esta presión elevada es causada por una acumulación de líquido en el ojo. Con el tiempo, causa daño al nervio óptico. A través de la detección, el diagnóstico y el tratamiento tempranos, usted y su médico pueden ayudar a preservar su visión.

Piense en su ojo como un fregadero, en el que el grifo siempre está abierto y el desagüe siempre está abierto. El humor acuoso circula constantemente por la cámara anterior. Es producido por una pequeña glándula, llamada cuerpo ciliar, situada detrás del iris. Fluye entre el iris y el cristalino y, después de nutrir la córnea y el cristalino, fluye a través de un tejido esponjoso muy pequeño, de solo una quinta parte de una pulgada de ancho, llamado malla trabecular, que sirve como drenaje del ojo. La malla trabecular está situada en el ángulo donde se unen el iris y la córnea. Cuando este drenaje se obstruye, el humor acuoso no puede salir del ojo tan rápido como se produce, lo que hace que el líquido retroceda. Pero como el ojo es un compartimento cerrado, tu 'lavabo' no se desborda; en cambio, el líquido acumulado hace que se acumule una mayor presión dentro del ojo. A esto lo llamamos glaucoma de ángulo abierto (amplio).

Para comprender cómo este aumento de la presión afecta al ojo, piense en su ojo como si fuera un globo. Cuando se sopla demasiado aire en el globo, la presión aumenta y hace que explote. Pero el ojo es demasiado fuerte para reventar. En cambio, cede en el punto más débil, que es el sitio de la esclerótica en el que el nervio óptico sale del ojo.

El nervio óptico es parte del sistema nervioso central y lleva información visual desde el ojo hasta el cerebro. Este nervio craneal está formado por más de un millón de axones nerviosos, que son extensiones de fibras nerviosas de las células ganglionares de la retina. Cuando la presión ocular aumenta y/o existen otros factores desencadenantes, el nervio óptico se daña y las células ganglionares de la retina experimentan un proceso lento de muerte celular denominado “apoptosis”. La muerte de las células de la retina y la degeneración de las fibras nerviosas da como resultado la pérdida permanente de la visión. El diagnóstico y tratamiento tempranos del glaucoma pueden ayudar a prevenir la ceguera.

¿Quién está en riesgo de Glaucoma?

Todos deberían estar preocupados por el glaucoma y sus efectos. Es importante para cada uno de nosotros, desde bebés hasta personas de la tercera edad, que nos revisen los ojos con regularidad, porque la detección y el tratamiento tempranos del glaucoma son la única manera de prevenir el deterioro de la visión y la ceguera. Hay algunos factores relacionados con esta enfermedad que tienden a poner a algunas personas en mayor riesgo:

Personas mayores de 40 años: si bien el glaucoma puede desarrollarse en pacientes más jóvenes, ocurre con mayor frecuencia a medida que envejecemos.

Personas que tienen antecedentes familiares de glaucoma: el glaucoma parece darse en familias. La tendencia a desarrollar glaucoma puede ser hereditaria. Sin embargo, el hecho de que alguien en su familia tenga glaucoma no significa que necesariamente desarrollará la enfermedad.

Personas con presión intraocular (PIO) anormalmente alta: la PIO alta es el factor de riesgo más importante para el daño glaucomatoso.

Personas de ascendencia africana, latina y asiática: las personas con ascendencia africana y latina tienen una mayor tendencia a desarrollar glaucoma primario de ángulo abierto que las personas de otras razas. Las personas de ascendencia asiática son más propensas a desarrollar glaucoma de ángulo cerrado y glaucoma de tensión normal.

Personas que tienen:

Diabetes

Miopía (visión corta) o Hipermetropía (visión hipermétrope)

Uso regular y prolongado de esteroides/cortisona

Una lesión ocular previa

Historia de la apnea del sueño

Presión arterial extremadamente alta o baja

Todas las personas menores de 40 años deben someterse a un examen ocular completo cada tres o cuatro años. Las personas menores de 40 años con uno de los factores de riesgo anteriores deben hacerse la prueba cada año y medio o dos años. Todas las personas de 40 años o más deben someterse a un examen completo de la vista cada año y medio o dos años. Si tiene 40 años y tiene un factor de riesgo adicional mencionado anteriormente, hágase la prueba anualmente. Cualquier persona con factores de alto riesgo debe hacerse la prueba cada uno o dos años después de los 35.

¿Cuáles son los diferentes tipos de Glaucoma?

Hay una variedad de diferentes tipos de glaucoma. Las formas más comunes son:

  • El glaucoma de ángulo abierto primario
  • Glaucoma de tensión normal
  • Glaucoma de ángulo cerrado
  • Glaucoma pigmentario
  • Síndrome de exfoliación
  • Glaucoma relacionado con trauma
  • Glaucoma infantil

 

¿Cómo se diagnostica el Glaucoma?

Su oftalmólogo tiene una variedad de herramientas de diagnóstico que ayudan a determinar si tiene glaucoma o no, incluso antes de que tenga algún síntoma. Exploremos estas herramientas y lo que hacen.

El tonómetro: El tonómetro mide la presión en su ojo. Su médico coloca una gota anestésica en su ojo. Luego te sientas frente a una lámpara de hendidura, apoyando la barbilla y la frente en un soporte que mantiene la cabeza firme. La lámpara, que le permite a su médico ver una vista ampliada de su ojo, se mueve hacia adelante hasta que el tonómetro, un prisma de plástico, apenas toca la córnea para medir su PIO. La prueba es rápida, fácil e indolora.

El paquímetro: El paquímetro mide el grosor corneal central (CCT). Al igual que el tonómetro, su médico primero anestesiará sus ojos. Luego se colocará una pequeña sonda perpendicular a la córnea central.

CCT es una medida importante y ayuda a su médico a interpretar sus niveles de PIO. Algunas personas con espesor corneal central delgado tendrán presiones que en realidad son más altas que cuando se miden por tonometría. Del mismo modo, aquellos con CCT grueso tendrán una PIO real que es más baja que la medida. También es importante medir el grosor de la córnea central, ya que estudios recientes han encontrado que el CCT delgado es un fuerte predictor de desarrollar glaucoma en pacientes con PIO alta.

Prueba de campo visual: El campo visual es una medida importante de la extensión del daño al nervio óptico debido a la PIO elevada. En el glaucoma, es la visión periférica (lateral) la que más comúnmente se ve afectada primero. La prueba de su campo visual le permite a su médico saber si se está perdiendo la visión periférica. Hay varios métodos de examen disponibles para su médico; Las pruebas de campo visual han avanzado significativamente en los últimos años.

En las pruebas de campo visual computarizado, se le pedirá que coloque la barbilla en un soporte, que aparece frente a una pantalla computarizada cóncava. Cada vez que vea aparecer un destello de luz, presione un zumbador. Al final de esta prueba, su médico recibirá una copia impresa de su campo de visión. Se ha desarrollado un nuevo software para ayudar a su médico a analizar estas pruebas, así como a monitorear la progresión de la pérdida del campo visual en pruebas sucesivas.

Oftalmoscopia: Usando un instrumento llamado oftalmoscopio, su oftalmólogo puede mirar directamente a través de la pupila al nervio óptico. Su color y apariencia pueden indicar si el daño por glaucoma está presente o no y qué tan extenso es. Esta técnica sigue siendo la más importante en el diagnóstico y seguimiento del glaucoma.

Tecnología de imagen: Actualmente se encuentran disponibles varios sistemas de análisis de imágenes nuevos y altamente sofisticados para evaluar el nervio óptico y la capa de fibras nerviosas de la retina, las áreas del ojo dañadas por el glaucoma. Estos dispositivos incluyen tomografía láser de barrido (p. ej., HRT3), polarimetría láser (p. ej., GDX) y tomografía de coherencia ocular (p. ej., OCT de dominio temporal más antiguo o OCT de dominio espectral más nuevo). Estos instrumentos pueden ayudar a su médico al proporcionar una medida cuantitativa de las estructuras anatómicas del ojo. Las fotografías del nervio óptico también pueden ser útiles para seguir la progresión del daño a lo largo del tiempo. Se han establecido grandes bases de datos para comparar las estructuras anatómicas de un individuo con las de otros pacientes del mismo grupo de edad. Este software y tecnología se están desarrollando rápidamente y son muy prometedores. Sin embargo, aún no han evolucionado para reemplazar la oftalmoscopia, en la que el médico observa directamente el nervio óptico.

gonioscopia: Su médico puede realizar una gonioscopia para examinar de cerca la red trabecular y el ángulo donde el líquido sale del ojo. Después de adormecer el ojo con gotas anestésicas, el médico coloca en el ojo un tipo especial de lente de contacto manual, con espejos en el interior. Los espejos le permiten al médico ver el interior del ojo desde diferentes direcciones. En este procedimiento, el médico puede determinar si el ángulo es abierto o estrecho. Las personas con ángulos estrechos tienen un mayor riesgo de cierre repentino del ángulo, lo que puede causar un ataque de glaucoma agudo. La gonioscopia también puede determinar si algo, como vasos sanguíneos anormales o exceso de pigmento, podría estar bloqueando el drenaje del humor acuoso fuera del ojo.

¿Cuáles son los tratamientos para el Glaucoma?

El glaucoma se puede tratar con gotas para los ojos, pastillas, cirugía láser, cirugía tradicional o una combinación de estos métodos. El objetivo de cualquier tratamiento es prevenir la pérdida de visión, ya que la pérdida de visión por glaucoma es irreversible. La buena noticia es que el glaucoma se puede controlar si se detecta a tiempo, y que con tratamiento médico y/o quirúrgico, la mayoría de las personas con glaucoma no perderán la vista.

Tomar los medicamentos con regularidad, según lo recetado, es crucial para prevenir daños que amenazan la visión. Por eso es importante que discuta los efectos secundarios con su médico. Si bien cada medicamento tiene algunos efectos secundarios potenciales, es importante tener en cuenta que muchos pacientes no experimentan ningún efecto secundario. Usted y su médico deben trabajar en equipo en la batalla contra el glaucoma. Su médico tiene muchas opciones. Incluyen:

Gotas para los ojos: Es importante que tome sus medicamentos con regularidad y exactamente como se lo recetaron si desea controlar la presión ocular. Por lo general, los colirios para el glaucoma se dosifican con una gota una o dos veces al día en el ojo afectado. Los medicamentos deben tomarse en un horario fijo todos los días para lograr el mejor control a largo plazo de la enfermedad. Dado que las gotas para los ojos se absorben en el torrente sanguíneo, informe a su médico sobre todos los medicamentos que está tomando actualmente. Pregúntele a su médico y/o farmacéutico si los medicamentos que está tomando juntos son seguros. Algunas drogas pueden ser peligrosas cuando se mezclan con otros medicamentos. Para minimizar la absorción en el torrente sanguíneo y maximizar la cantidad de fármaco absorbido en el ojo, cierre el ojo durante uno o dos minutos después de administrar las gotas y presione ligeramente el dedo índice contra la esquina nasal inferior del párpado para cerrar el conducto lagrimal que drena. en la nariz. Si bien casi todas las gotas para los ojos pueden causar una incómoda sensación de ardor o escozor al principio, la incomodidad debe durar solo unos segundos.

Medicamentos orales: A veces, cuando las gotas para los ojos no controlan suficientemente la PIO, se pueden recetar píldoras además de las gotas. Estas píldoras (es decir, acetazolamida o metazolamida) tienen más efectos secundarios sistémicos que las gotas. También sirven para bajar el grifo del ojo y disminuir la producción de líquido. Estos medicamentos generalmente se toman de dos a cuatro veces al día. Es importante compartir esta información con todos sus otros médicos para que puedan recetarle medicamentos que no causen interacciones potencialmente peligrosas.

Procedimientos quirúrgicos: Cuando los medicamentos no logran los resultados deseados o tienen efectos secundarios intolerables, su oftalmólogo puede sugerir una cirugía.

Cirugía laser: La cirugía con láser se ha vuelto cada vez más popular como tratamiento inicial o paso intermedio entre los medicamentos y la cirugía tradicional, aunque las tasas de éxito a largo plazo son variables. El tipo más común realizado para el glaucoma de ángulo abierto se llama trabeculoplastia. Este procedimiento dura entre 2 y 5 minutos, es indoloro y se puede realizar en el consultorio de un médico o en un centro ambulatorio. El rayo láser (un rayo de luz de alta energía) se enfoca en el drenaje del ojo, llamado Malla Trabecular. Al contrario de lo que mucha gente piensa, el láser no hace un agujero en el ojo. En cambio, el sistema de drenaje del ojo se cambia de manera muy sutil para que el líquido acuoso pueda pasar más fácilmente fuera del drenaje, lo que reduce la PIO.

Puede irse a casa y reanudar sus actividades normales después de la cirugía. Es probable que su médico controle su PIO una o dos horas después de la cirugía con láser. Después de este procedimiento, muchos pacientes responden lo suficientemente bien como para poder evitar o retrasar la cirugía. Si bien puede tomar algunas semanas para ver el efecto completo de reducción de la presión de este procedimiento, tiempo durante el cual es posible que deba continuar tomando sus medicamentos, algunos pacientes finalmente pueden suspender algunos de sus medicamentos. Esto, sin embargo, no es cierto en todos los casos. Su médico es el mejor juez para determinar si aún necesitará medicamentos o no. Las complicaciones del láser son mínimas, por lo que este procedimiento se ha vuelto cada vez más popular y algunos centros recomiendan el uso del láser antes de las gotas en algunos pacientes.

Trabeculoplastia láser selectiva (SLT): para el glaucoma de ángulo abierto: SLT es un láser que utiliza niveles muy bajos de energía para ayudar a estimular la red de drenaje para drenar más líquido del ojo hacia el torrente sanguíneo. Se denomina "selectivo" ya que se dirige específicamente a porciones de la malla trabecular. Por lo general, este procedimiento tiene una tasa de éxito del 75-80 % en cuanto a la reducción de la presión intraocular con un riesgo mínimo. Además, la SLT se puede repetir de manera segura si es necesario para un mayor control más adelante en la vida si se observa que la enfermedad progresa.

Iridotomía periférica con láser (LPI): para el glaucoma de ángulo cerrado: Este procedimiento se usa para hacer una abertura a través del iris, lo que permite que el líquido acuoso fluya desde detrás del iris directamente a la cámara anterior del ojo. Esto permite que el fluido se desvíe de su ruta normal. LPI es el método preferido para el manejo de una amplia variedad de glaucomas de ángulo cerrado que tienen algún grado de bloqueo pupilar. Este láser se usa con mayor frecuencia para tratar un ángulo anatómicamente estrecho y prevenir formas agudas y crónicas de glaucoma de ángulo cerrado.

Cicloablación: Dos procedimientos con láser para el glaucoma de ángulo abierto consisten en reducir la cantidad de humor acuoso en el ojo al destruir o suprimir parte del cuerpo ciliar, que produce el líquido.

La ciclofotocoagulación transescleral utiliza un láser para dirigir la energía a través de la esclerótica externa del ojo para alcanzar y destruir porciones de los procesos ciliares, sin causar daño a los tejidos suprayacentes. Hay dos formas de ciclofotocoagulación transescleral: tecnología de micropulso o diodo. Ambos generalmente requieren algún tipo de atención anestésica monitoreada para brindar mayor comodidad al paciente durante los tratamientos. El láser de micropulso puede ser muy efectivo para reducir la presión intraocular, pero muchas veces requiere esfuerzos repetidos para mantener el control de la enfermedad. El láser de diodo generalmente se reserva para su uso en ojos que tienen una PIO elevada con un potencial visual limitado o aquellos en los que la cirugía de incisión no es posible o aconsejable debido a la forma u otras características del ojo.

La ciclofotocoagulación endoscópica (ECP) es otro método en el que se coloca una sonda dentro del ojo a través de una incisión quirúrgica y se aplica energía láser al tejido del cuerpo ciliar con visualización directa. Los procesos ciliares se suprimen por medio del láser para ayudar a reducir la cantidad de líquido acuoso producido por el ojo y, por lo tanto, reducir la presión intraocular.

Trabeculectomía: Cuando los medicamentos y las terapias con láser no reducen adecuadamente la presión ocular, los médicos pueden recomendar la cirugía convencional. La más común de estas operaciones se llama trabeculectomía, que se usa tanto en el glaucoma de ángulo abierto como en el de ángulo cerrado. En este procedimiento, el cirujano crea un pasaje en la esclerótica (la parte blanca del ojo) para drenar el exceso de líquido ocular. Se crea un colgajo que permite que escape el líquido, pero que no desinfla el globo ocular. A menudo se forma una pequeña burbuja de líquido llamada “ampolla” sobre la abertura en la superficie del ojo, que es una señal de que el líquido está drenando hacia el espacio entre la esclerótica y la conjuntiva. En ocasiones, el orificio de drenaje creado quirúrgicamente comienza a cerrarse y la PIO vuelve a aumentar. Esto sucede porque el cuerpo trata de curar la nueva apertura, como si fuera una herida. Muchos cirujanos realizan la trabeculectomía con un agente antifibrótico que se coloca en el ojo durante la cirugía y reduce la cicatrización durante el período de cicatrización. El agente antifibrótico más común es la mitomicina-C. Otro es el 5-fluorouracilo o 5-FU.

Alrededor del 50 por ciento de los pacientes ya no requieren medicamentos para el glaucoma después de la cirugía durante un período de tiempo significativo. Treinta y cinco a 40 por ciento de los que aún necesitan medicamentos tienen un mejor control de su PIO. Una trabeculectomía suele ser un procedimiento ambulatorio. El número de visitas posoperatorias al médico varía, y algunas actividades, como conducir, leer, agacharse y levantar objetos pesados, deben limitarse de dos a cuatro semanas después de la cirugía.

Mini derivación exprés para glaucoma: Esta es otra forma de cirugía de filtración pero evita la creación de un orificio de drenaje o esclerotomía. Es un dispositivo de acero inoxidable que se inserta en la cámara anterior del ojo y se coloca debajo de un colgajo escleral. Disminuye la PIO al desviar el humor acuoso de la cámara anterior. El ExPress ofrece al cirujano de glaucoma una alternativa a la trabeculectomía o la colocación de una derivación de tubo de silicona más extensa en aquellos pacientes cuya PIO es más alta de lo que puede tolerar el nervio óptico. Este procedimiento también requiere una buena cantidad de cuidados postoperatorios para asegurar un control adecuado de la enfermedad.

Cirugía de implante de drenaje: Se han desarrollado varios dispositivos diferentes para ayudar al drenaje del humor acuoso fuera de la cámara anterior y reducir la PIO. Todos estos dispositivos de drenaje comparten un diseño similar, que consiste en un pequeño tubo de silicona que se extiende hasta la cámara anterior del ojo. El tubo se conecta a una o más placas, que se suturan a la superficie del ojo, por lo general no visible. El líquido se recoge en la placa y luego es absorbido por los tejidos del ojo. Este tipo de cirugía suele preferirse en pacientes cuya PIO no se puede controlar con la cirugía tradicional o que tienen cicatrices previas.

¿Existen alternativas quirúrgicas prometedoras?

El iStent es un dispositivo de titanio de 1 milímetro que se inserta directamente en la malla trabecular para ayudar a evitar la resistencia al flujo de salida y reducir la presión intraocular. Es un instrumento efectivo de bajo riesgo que puede ayudar a controlar el glaucoma de ángulo abierto con el potencial de eliminar el uso de medicamentos tópicos para el glaucoma cuando se combina con la cirugía de cataratas. En este momento, este dispositivo está aprobado para su uso y cubierto por los seguros solo al mismo tiempo que la cirugía de cataratas. Otros dispositivos similares, como el stent Hydrus y la derivación CyPass, también estarán disponibles en los próximos años.

Trabectome es una técnica que implica un dispositivo similar a una sonda que se inserta en la cámara anterior a través de la córnea. El procedimiento utiliza una pequeña sonda que abre el sistema de drenaje del ojo a través de una pequeña incisión y envía energía térmica a la red trabecular, lo que reduce la resistencia a la salida del humor acuoso y, como resultado, reduce la PIO.

La canaloplastia está diseñada para mejorar la circulación del humor acuoso a través del proceso de salida trabecular, reduciendo así la PIO. A diferencia de la trabeculectomía tradicional, que crea un pequeño orificio en el ojo para permitir que el líquido drene, la canaloplastia se ha comparado con una versión ocular de la angioplastia, en la que el médico usa un catéter extremadamente fino para limpiar el canal de drenaje.

El stent Xen es una de las opciones más nuevas disponibles para tratar y controlar quirúrgicamente el glaucoma. Es un dispositivo flexible a base de colágeno que permite la filtración constante de líquido acuoso desde la cámara anterior al espacio subconjuntival. A menudo requiere el uso de antimetabolitos para prevenir la formación de tejido cicatricial.

Preguntas Frecuentes

P: ¿Puede un optometrista tratarme el glaucoma?

R: La profesión de la optometría ha evolucionado en las últimas dos décadas. La educación y la capacitación mejoradas permiten a los optometristas tratar y controlar el glaucoma en 49 de los 50 Estados Unidos. Massachusetts es el único estado en el que los optometristas no pueden recetar medicamentos utilizados en el tratamiento del glaucoma.

P: ¿Todos los médicos usan las mismas técnicas para medir los campos visuales?

R: Las pruebas de campo visual han avanzado mucho en los últimos años. Si bien los perímetros de Humphrey (y Octopus) son los dispositivos más utilizados por los optometristas y oftalmólogos, se han introducido varias estrategias más nuevas (algunas con las mismas máquinas, otras con diferentes dispositivos) que permiten una detección más temprana de los defectos de campo y un control más sencillo de los cambios de campo. . Estas nuevas tecnologías funcionan probando diferentes grupos o tipos de células ganglionares de la retina que se destruyen en el glaucoma. Una es la perimetría azul-amarilla, también conocida como perimetría automatizada de longitud de onda corta (SWAP), que utiliza luz azul como estímulo y luz amarilla como iluminación de fondo. Otra es la tecnología de duplicación de frecuencia (FDT), que mide una forma de sensibilidad al contraste. Esta prueba es especialmente útil para pacientes que tienen visión borrosa o cataratas.

P: ¿Los dispositivos de imágenes más nuevos se suman al diagnóstico de glaucoma?

R: La tomografía de coherencia óptica (OCT), introducida por primera vez en 1991, se ha convertido en una herramienta invaluable en la práctica oftalmológica. Con los avances en la tecnología de imágenes en los últimos años, los oftalmólogos ahora pueden visualizar el ojo y los trastornos oculares en imágenes tridimensionales generadas a una velocidad y resolución que antes no era posible. Uno de los avances más recientes en imágenes es la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT), presentada en 2005. SD-OCT, que mide el reflejo de la luz láser de manera muy similar a como un ultrasonido mide el reflejo del sonido, puede medir directamente la espesor de la capa de fibras nerviosas y crear una representación tridimensional del nervio óptico. En la actualidad, podemos utilizar estos equipos de alta tecnología tanto para diagnosticar como para tratar a los pacientes con glaucoma, monitoreando de manera más efectiva los cambios sutiles tanto en la estructura como en la función.

Debido a que el daño del glaucoma es irreversible, es fundamental detectar el glaucoma y su progresión lo antes posible. Esta tecnología OCT muestra una vista transversal tridimensional de la retina y no solo la vista de su superficie proporcionada por las tecnologías de imágenes convencionales. Permite ver y analizar las capas de la retina con respecto a los cambios estructurales asociados con el glaucoma y otras enfermedades oculares que causan ceguera. La OCT se está volviendo cada vez más valiosa como un medio para medir estos cambios en relación con las imágenes previas del propio paciente. A veces, esta tecnología puede permitir a los médicos detectar cambios en el ojo relacionados con el glaucoma en sus primeras etapas, antes de que el campo visual o la apariencia del disco óptico indiquen que se está produciendo un daño por glaucoma.

P: ¿Existen técnicas de prueba avanzadas en preparación para diagnosticar y evaluar antes el daño del campo visual?

R: La tecnología de potencial evocado visual (VEP) ha sido una vía prometedora a medida que buscamos mejores formas de ayudar a identificar la pérdida temprana del campo visual por glaucoma. VEP monitorea la respuesta eléctrica del cerebro a un estímulo usando electrodos colocados en el cuero cabelludo. Por lo tanto, evita algunos de los problemas asociados con las pruebas de campo visual estándar subjetivas que requieren que el sujeto responda a los estímulos presionando un botón. Todo lo que el paciente tiene que hacer es mirar hacia adelante, mirar el objeto de prueba y hacer que los electrodos midan los registros de su cuero cabelludo.

La versión más conocida de esta tecnología ha sido el VEP multifocal. Pero el problema principal con mfVEP ha sido que es una prueba que requiere mucho tiempo; puede llevar incluso más tiempo que una prueba de campo visual estándar, lo que puede dificultar el proceso para algunos pacientes.

Esto no pretende reemplazar las pruebas de campo visual; está destinado a ser un complemento a la misma. Esta tecnología puede proporcionar otro punto de datos para ayudar a determinar si hay glaucoma presente o si una terapia está ralentizando la progresión.

P: He leído que el grosor corneal central (CCT) es un factor importante para diagnosticar con precisión la presión intraocular (PIO). ¿Cómo se mide eso?

R: La medición de CCT ayuda a su médico a interpretar sus niveles de PIO. El grosor de la córnea puede causar una lectura inexacta de la PIO. Algunas personas con un grosor corneal central delgado tendrán una PIO que en realidad es más alta que cuando se mide con el tonómetro. Estos pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar glaucoma aunque el tonómetro mida la PIO en el rango normal. Del mismo modo, las personas con GCC gruesa tendrán una PIO real inferior a la medida. El método más utilizado para obtener mediciones fiables del grosor de la córnea es la paquimetría ultrasónica, una prueba sencilla, rápida e indolora. Primero se anestesia el ojo y luego se coloca una pequeña sonda perpendicular a la córnea central en la superficie del ojo para medir el grosor de la córnea. Solo toma uno o dos minutos medir ambos ojos.

P: Mi médico tiene diferentes instrumentos que usa para mirarme a los ojos. ¿Cuáles son algunas de las herramientas que usa para mirar mi nervio óptico?

R: Usamos un instrumento llamado oftalmoscopio para mirar directamente a través de la pupila al nervio óptico. Su color y apariencia pueden indicar si el daño por glaucoma está presente o no y qué tan extenso es. Esta sigue siendo una herramienta importante. Otra herramienta de diagnóstico muy importante es la prueba del campo visual, que mide la función del nervio óptico. Las fotografías estereoscópicas del nervio óptico son útiles y pueden repetirse cada dos o tres años para el seguimiento. Los médicos también utilizan dispositivos de imágenes avanzados, como la tomografía de coherencia óptica (OCT), el tomógrafo de retina de Heidelberg (HRT) y el analizador de fibra nerviosa (GDx), que utilizan imágenes confocales de disco láser. Estas pruebas miden los parámetros del nervio óptico y el grosor de la fibra nerviosa.

P: ¿Por qué necesito pruebas de campo visual?

R: La prueba del campo visual es una de las pruebas de diagnóstico vitales para el glaucoma. Durante esta prueba, el paciente mira de frente a un recipiente iluminado y luego responde cada vez que se enciende una luz y se percibe en diferentes puntos de su visión periférica (o lateral). Esto ayuda a dibujar un mapa de su campo de visión.

Cuando evalúa la visión en una tabla optométrica, solo se evalúa la visión central. Pero en el glaucoma, incluso en los casos en que la visión central y la PIO parecen estables, el campo de visión periférico es el primero en verse afectado. En el momento en que se ve afectada la visión central, es posible que el glaucoma ya esté muy avanzado y se haya perdido casi toda la visión periférica.

Todos los dispositivos de prueba de campo visual incorporan una computadora interna con la capacidad de almacenar, imprimir y transmitir datos importantes del paciente. Hay muchas variables involucradas en la obtención de resultados confiables y, a menudo, se requieren varias pruebas antes de que se establezca una línea de base inicial confiable. Este es un fenómeno reconocido. Luego se realizan periódicamente más pruebas de campo, cuya frecuencia depende de otros factores, pero al menos una vez al año, para detectar nuevos defectos de campo, comparar visualmente una secuencia de pruebas de campo confiables y buscar cambios en el patrón de defectos de campo que son indicadores de cómo está progresando la enfermedad.

P: Mi examen de la vista reciente incluyó una prueba de campo visual, una medición de la presión ocular (PIO) y un examen para verificar si mi nervio óptico está dañado. ¿Hay otras pruebas para el glaucoma que debería hacerme?

R: Las mediciones del grosor de la córnea a menudo se toman con un paquímetro. El grosor de la córnea varía entre los individuos, y las córneas más gruesas pueden causar un artefacto de medición con una lectura más alta. Asimismo, las córneas más delgadas se asocian con lecturas falsamente bajas. Además, se ha descubierto que las córneas delgadas son un factor de riesgo independiente para el desarrollo y la progresión del daño glaucomatoso.

La gonioscopia es una prueba en la que se coloca una pequeña lente en el ojo para permitir visualizar los lados de la cámara anterior. El ángulo de la cámara anterior es por donde sale el líquido del ojo, y es importante determinar si hay signos de cierre del ángulo o algún mecanismo secundario como trauma, pigmento o material pseudoexfoliante que obstruya este canal de salida y aumente la presión ocular.

Las fotografías del nervio óptico a menudo se toman con una cámara retiniana. Al documentar la apariencia del nervio óptico y la capa de fibras nerviosas de la retina en un momento particular, dichas imágenes pueden establecer una línea de base inicial para una evaluación futura y luego pueden ayudar a reconocer el daño progresivo al permitir una comparación de la apariencia actual del nervio óptico con una fotografía anterior. También se pueden usar dispositivos de imágenes especiales como una tomografía de coherencia óptica (OCT), una tomografía retinal de Heidelberg (HRT) o un polarímetro láser de barrido (GDx) para ayudar a evaluar la salud del nervio óptico y la capa de fibras nerviosas de la retina. Estos instrumentos toman imágenes del nervio óptico y la retina de forma similar a una cámara fotográfica. Las imágenes cuantifican la cantidad de ventosas, el tamaño del borde del nervio óptico y el grosor de las fibras que forman la capa de fibras nerviosas. La investigación ha demostrado que el daño a la capa de fibras nerviosas y al nervio óptico a menudo ocurre antes de que se reconozcan los cambios en el campo visual. Si bien estos dispositivos no son esenciales para hacer un diagnóstico inicial de glaucoma, pueden proporcionar hallazgos importantes para que el médico ayude a controlar la afección a lo largo del tiempo.

P: ¿Cuál es la relación de afecciones como la apnea del sueño y el síndrome de Raynaud con el glaucoma?

R: Estudios recientes sugieren que ciertos tipos de glaucoma pueden resultar de un suministro insuficiente de sangre al nervio óptico debido al aumento de la presión intraocular (PIO) u otros factores de riesgo. La apnea del sueño, el síndrome de Raynaud, así como las migrañas y la reducción de la presión arterial nocturna son factores vasculares que se han asociado con el glaucoma, en particular con el glaucoma de tensión normal, una forma de glaucoma en la que el daño del nervio óptico y la pérdida del campo visual progresan a pesar de la apariencia normal. niveles de PIO. Los estudios han demostrado que hay una disminución del flujo sanguíneo ocular en la apnea del sueño y que el glaucoma de tensión normal es más frecuente en pacientes con apnea del sueño que en pacientes sin el trastorno. Los estudios también han demostrado que la gravedad de la apnea del sueño se correlaciona con la gravedad del daño glaucomatoso.

La enfermedad de Raynaud, caracterizada por manos y pies anormalmente fríos, también puede ser un indicador de glaucoma de tensión normal, porque la disminución de la perfusión en las extremidades podría sugerir un trastorno vascular que comprometa el flujo sanguíneo al nervio óptico. Los dolores de cabeza por migraña también pueden estar asociados con una disminución del flujo sanguíneo al nervio óptico. Y aunque no todos los pacientes con presión arterial baja desarrollan glaucoma, la presión arterial suele ser significativamente más baja en pacientes con glaucoma de tensión normal. Además, los pacientes que experimentan una disminución de la presión arterial mientras duermen pueden tener un mayor riesgo de progresión del glaucoma.

El tema del flujo sanguíneo y el glaucoma es actualmente un campo activo de investigación científica. Los resultados inminentes serán importantes para optimizar el tratamiento para prevenir el desarrollo y/o detener la progresión glaucomatosa.

P: ¿La nutrición y el ejercicio afectan el glaucoma?

R: Una dieta saludable junto con una rutina diaria de ejercicio es una buena receta para todos los interesados ​​en una buena salud. Pero recuerde, cada paciente es diferente. Antes de realizar cualquier cambio drástico en su dieta, es aconsejable comunicarle esa intención a su médico y discutir los pros y los contras. El mismo consejo es válido para embarcarse en un nuevo programa de ejercicios. Si bien los estudios muestran que el ejercicio aeróbico puede reducir la presión intraocular, otras formas de ejercicio pueden aumentar la presión. Por lo tanto, si usted es un paciente con glaucoma, es especialmente importante consultar con su médico antes de realizar cambios en su estilo de vida. Dichos cambios podrían tener un impacto en los resultados de las pruebas en los que se basa su médico para evaluar el éxito de su plan de tratamiento.

P: ¿Puede la cafeína afectar la presión intraocular (PIO)?

R: Durante años se pensó que la cafeína no tenía ningún efecto sobre la PIO, excepto en raras ocasiones. Ahora, con el concepto de factores no dependientes de la presión, como la constricción de las venas o arterias y el flujo sanguíneo ocular, la cuestión se debate nuevamente, ya que la cafeína puede afectar el flujo sanguíneo. No hay una respuesta concluyente, pero no se recomienda demasiada cafeína, especialmente si tiene problemas cardiovasculares o migrañas. Como siempre, solo un médico que examine sus ojos puede determinar el tratamiento más adecuado para usted o responder preguntas sobre su condición específica. Si no está seguro o se siente incómodo con sus opciones, le recomendamos que busque una segunda opinión.

P: ¿Existe alguna dieta en particular que prevenga el desarrollo del glaucoma?

R: El glaucoma es una enfermedad del nervio óptico relacionada con la presión intraocular y antes de responder a esta pregunta vale la pena explorar si las deficiencias nutricionales están implicadas en cualquier tipo de enfermedad del nervio óptico. Esta pregunta es importante porque demuestra que una nutrición adecuada puede vincularse con la salud del nervio óptico. De hecho, es bien sabido que la atrofia del nervio óptico está asociada con deficiencias de B12 o deficiencia de folato. La pregunta es si existen asociaciones entre los hábitos nutricionales y el glaucoma en los países desarrollados donde la comida es abundante. Esa es una pregunta más difícil de responder. Primero, la deficiencia nutricional franca es muy poco común en el mundo desarrollado. Además, no hay otros signos clínicos o panel de biomarcadores sanguíneos que reflejen adecuadamente la variación del comportamiento dietético típico en el entorno donde los alimentos son abundantes. Nada menos que realizar un historial dietético extenso que capture la ingesta nutricional de todos los alimentos y suplementos reflejará con precisión los hábitos dietéticos de una persona. Para capturar patrones de ingesta de nutrientes en este entorno, se necesitan medidas repetidas de ingesta dietética utilizando cuestionarios de frecuencia de alimentos validados. Además, para minimizar el sesgo de recuerdo, se deben recopilar datos de ingesta dietética en un gran número de pacientes antes del inicio del glaucoma. La definición de glaucoma debe estandarizarse y la capacidad de detectar glaucoma debe ser similar en personas que muestran una amplia variedad de hábitos alimentarios. Dicho esto, se han realizado tales estudios y actualmente no existe un consenso sobre el comportamiento dietético asociado con GPAA para una amplia gama de nutrientes, incluidos los antioxidantes y las grasas dietéticas. Sin embargo, se necesita más investigación de epidemiología nutricional en el campo del glaucoma y es bienvenida. Si tales estudios demuestran que los hábitos dietéticos consistentes con una buena salud en general también están asociados con un riesgo reducido de glaucoma, entonces los pacientes y sus proveedores de atención oftalmológica ciertamente los adoptarían como una forma de prevenir esta enfermedad.

P: ¿Se están estudiando terapias alternativas por su papel en el glaucoma?

R: Se ha informado que muchos compuestos naturales disponibles utilizados como terapia no farmacéutica muestran efectos beneficiosos sobre la circulación, el sistema inmunitario y las actividades neuroprotectoras. El mecanismo de acción de la neuroprotección más común para los compuestos naturales es la actividad antioxidante/eliminadora de radicales libres. Sin embargo, muchas otras acciones están presentes y algunos extractos, como el Ginkgo biloba y la curcumina, tienen una amplia actividad en varios sistemas enzimáticos. Ha habido una escasez de ensayos clínicos que examinen los efectos neuroprotectores de estos compuestos en las enfermedades oculares. Más están garantizados.

Entre los compuestos y extractos naturales de gran interés para el glaucoma se encuentran la curcumina, los ácidos grasos omega-3 y el Ginkgo biloba. La curcumina, un componente de la especia de uso común, la cúrcuma, es un posible candidato neuroprotector para el glaucoma. Los estudios sobre la curcumina han aumentado considerablemente en los últimos años, con más de 2000 artículos publicados desde el año 2000. La curcumina ha mostrado posibles efectos beneficiosos en la mayoría de los mecanismos que se cree que están involucrados en el desarrollo y la progresión del glaucoma. Un estudio piloto ha demostrado que retrasa la progresión de la enfermedad. Un ensayo clínico en pacientes con glaucoma está en el horizonte.

Los ácidos grasos omega-3, que se encuentran sobre todo en el aceite de pescado, juegan un papel importante en la reducción del daño oxidativo en la retina, mejorando el flujo sanguíneo ocular y protegiendo contra la isquemia retiniana (disminución del suministro de sangre) inducida por el aumento de la PIO. Si bien los estudios no han abordado específicamente el glaucoma, se ha sugerido que el aceite de pescado puede reducir la PIO y ser relevante para el glaucoma debido a su efecto protector sobre la mácula y sus beneficios para otros problemas oculares.

Se ha afirmado que el extracto de ginkgo biloba es efectivo en el tratamiento de una variedad de trastornos asociados con el envejecimiento. Parece tener muchas cualidades aplicables al tratamiento de factores de riesgo de daño glaucomatoso no dependientes de la PIO. Se cree que mejora el flujo sanguíneo central y periférico, reduce el espasmo de los vasos sanguíneos y tiene efectos protectores contra los radicales libres debido a su propiedad antioxidante. Se ha demostrado que es eficaz en el tratamiento de la enfermedad de Raynaud, que está fuertemente asociada con el glaucoma de tensión normal. Estas y otras propiedades plantean la posibilidad de que esta hierba pueda ser una terapia potencial contra el glaucoma.

Medicamentos para el glaucoma

P: ¿Puede explicar por qué algunas personas con glaucoma y presión alta responderán a tan solo una gota para los ojos cuando otra persona con presión más baja necesita tomar tres o cuatro gotas?

R: El alcance o la gravedad del daño del glaucoma en el ojo no se puede juzgar solo por la presión intraocular o la cantidad de medicamentos para el glaucoma necesarios para controlarlo, sino que debe definirse por la cantidad de daño en el nervio óptico y el campo visual. Éste es un punto importante. El glaucoma es una enfermedad caracterizada por una lesión progresiva del nervio; esto da como resultado la pérdida de la visión, que se puede detectar en una prueba de campo visual.

La respuesta a los medicamentos antiglaucoma varía entre los individuos. Algunas personas responden bien a un solo agente; otros pueden requerir múltiples medicamentos para controlar su enfermedad y prevenir más daños en la visión. La presión intraocular deseada o "objetivo" la elige el médico tratante y se basa en la extensión del daño del glaucoma, la presión intraocular a la que se produjo el daño y otros factores.

P: ¿Hay medicamentos para el glaucoma sin conservantes disponibles? Tengo algunas reacciones alérgicas a mis medicamentos que pueden ser causadas por el conservante de mis gotas para el glaucoma.

R: Somos conscientes de que algunos pacientes, especialmente aquellos que toman más de un medicamento durante un período de tiempo significativo, pueden tener dificultades para tolerar el conservante cloruro de benzalconio (BAK) que se usa en las gotas para los ojos para el glaucoma. Para algunos, con el tiempo, BAK puede causar un aumento de la incomodidad y la irritación de la superficie ocular con síntomas tales como escozor, ardor y sequedad que generalmente aumentan con el uso prolongado de medicamentos con conservantes. Los medicamentos que no contienen conservantes o medicamentos con conservantes alternativos ofrecen el potencial de preservar la salud de la superficie del ojo y aumentar el cumplimiento por parte del paciente.

Si bien actualmente es imposible eliminar por completo los conservantes del régimen de tratamiento de cada paciente con glaucoma, es posible reducir la cantidad de conservantes recetando medicamentos sin conservantes o medicamentos con conservantes menos tóxicos cuando hay enfermedad de la superficie ocular.

Por ejemplo, Alphagan P tiene un conservante puro que se descompone en componentes naturales de las lágrimas y puede ser más eficaz para las personas que tienen reacciones alérgicas a los conservantes de otras gotas para los ojos. Otro conservante alternativo se usa en el medicamento tópico Travatan Z. En la actualidad, en los EE. UU., el maleato de timolol está disponible completamente libre de conservantes (es decir, Ocudose). Otro medicamento sin conservantes que combina timolol con dorzolamida (Cosopt PF) también está disponible. Finalmente, Tafluprost (es decir, Zioptan) es un agente de prostaglandina sin conservantes disponible en el mercado con dosificación una vez al día.

P: ¿Por qué los médicos no prescriben más medicamentos genéricos para el glaucoma?

R: En estos tiempos económicos desafiantes, no se pueden ignorar los ahorros de costos asociados con los medicamentos genéricos. Sin embargo, una preocupación entre los médicos es si los medicamentos genéricos para el glaucoma son tan efectivos para reducir la PIO como sus predecesores de marca. Se podría suponer que los medicamentos genéricos tienen el mismo nivel de eficacia porque se requiere que contengan el mismo ingrediente activo que el medicamento de marca. Pero los ingredientes inactivos en las formulaciones genéricas, por ejemplo, la solución en la que se disuelve el fármaco y el conservante, pueden ser diferentes. Sorprendentemente, la FDA no exige que las gotas oculares genéricas se sometan a ensayos clínicos en pacientes y, por lo tanto, se desconocen los perfiles de eficacia, tolerabilidad y efectos secundarios. Pocos estudios han comparado las gotas para los ojos genéricas con sus contrapartes de marca. Los médicos deben monitorear de cerca a los pacientes después de que se cambien para garantizar la seguridad y la eficacia del medicamento genérico. Hable con su médico para determinar si debe o no cambiar a un medicamento genérico para el glaucoma.

P: ¿Existe una lista de medicamentos de venta libre que las personas con glaucoma deben evitar?

R: Todos hemos leído las etiquetas de los medicamentos de venta libre que dicen que no los tome si tiene glaucoma. Muchos de estos son medicamentos para el resfriado y la alergia que contienen un descongestionante. Estos y otros medicamentos recetados para condiciones tan diversas como la depresión y la hipertensión sistémica pueden dilatar la pupila y provocar el cierre del ángulo en personas con ángulos estrechos. No parecen tener efecto en las personas con glaucoma de ángulo abierto.

Los pacientes deben consultar a su médico antes de tomar cualquier medicamento que tenga advertencias sobre el uso en personas con glaucoma. El glaucoma es un grupo de diferentes enfermedades. Solo un médico que examine sus ojos puede determinar el tratamiento más adecuado para usted y responder preguntas específicas. También puede analizar las posibles interacciones entre medicamentos con su farmacéutico.

P: ¿Existen gotas para los ojos para el glaucoma en el mercado que no cambien el color de los ojos?

R: Diferentes gotas para los ojos para el glaucoma pueden causar diferentes efectos secundarios. Los análogos de prostaglandina (p. ej., Xalatan, Lumigan y Travatan) actúan de forma diferente a otros colirios. El fármaco reduce la PIO y abre una nueva vía por la que el líquido sale del ojo. El medicamento solo debe tomarse una vez al día. Con el uso a largo plazo, esta clase de medicamento puede oscurecer el color del iris, principalmente en ojos color avellana o azul a verde. Esta clase de medicamento también puede hacer que las pestañas se vuelvan más oscuras, más largas y más gruesas. Debe trabajar en equipo en la batalla contra el glaucoma, discutiendo los efectos secundarios y las opciones para el tratamiento más adecuado con su médico.

P: ¿Cuál es la diferencia entre un medicamento de “marca” y un medicamento “genérico”?

R: Cuando una compañía farmacéutica desarrolla un medicamento, se le otorga una “patente”. Esta patente permite que el medicamento sea comercializado exclusivamente por una empresa específica. El primer medicamento de prostaglandina para reducir la presión ocular, latanoprost, fue introducido por Pfizer, Inc., en 1997 y rápidamente se convirtió en el colirio para el glaucoma recetado con mayor frecuencia en los Estados Unidos. La marca registrada o el nombre comercial de latanoprost es Xalatan, que es el nombre específico del producto de Pfizer, Inc.

Cuando expira la patente de un medicamento, el fabricante inicial pierde sus derechos exclusivos sobre el producto. Esto significa que cualquier compañía farmacéutica puede producir el producto y venderlo. La patente de Xalatan expiró en marzo de 2011. Esto significa que cualquier otra compañía farmacéutica ahora puede producir la molécula de latanoprost y venderla a farmacias y planes de beneficios de farmacia como los planes de la Parte D de Medicare. Al menos cinco compañías farmacéuticas diferentes han informado a la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos) de su intención de producir latanoprost genérico para venderlo a los pacientes.

P: ¿Qué sucederá cuando mi médico me recete Xalatan o cuando intente volver a surtir mi Xalatan?

R: Casi siempre, la forma genérica de un medicamento recetado cuesta menos que el producto de marca. En este caso, el latanoprost genérico costará menos que el propio Xalatan, aunque el ingrediente activo, el clorhidrato de latanoprost al 0.005 %, es el mismo en ambas versiones. La mayoría de los farmacéuticos y los planes de beneficios de farmacia sustituirán automáticamente el latanoprost genérico por el de marca Xalatan para reducir el costo de la receta. En la mayoría de los casos, su copago de farmacia será menor.

P: ¿Hay alguna diferencia en la efectividad o los efectos secundarios de los nuevos medicamentos genéricos?

R: Esta es una pregunta muy difícil de responder. La FDA exige que los medicamentos genéricos sean equivalentes al producto de marca original. Desafortunadamente, los medicamentos genéricos no se someten a las mismas pruebas rigurosas que se realizan cuando se lanza el producto patentado original. Algunos oftalmólogos están preocupados por los medicamentos genéricos porque pueden sentirse ligeramente diferentes cuando se colocan en el ojo. Debido a que las versiones genéricas de latanoprost acaban de salir al mercado, aún no hay información científica disponible sobre si las nuevas versiones se toleran tan bien como la versión original. La FDA cree que no debería haber problemas significativos con los medicamentos genéricos.

 P: ¿Qué debo hacer si mi medicamento ya no se fabrica o si recibo un frasco diferente?

R: Recientemente, varios medicamentos de marca (Trusopt, CoSopt, Alphagan y Timoptic) están disponibles en forma genérica. A veces, su plan de medicamentos puede reemplazar su medicamento con su equivalente genérico sin informar a la persona, lo que genera confusión. Si recibe un medicamento con el que no está familiarizado, compruebe si es el equivalente genérico comparando los envases antiguos y nuevos.

Los equivalentes genéricos de los medicamentos mencionados anteriormente son dorzolamida, timolol/dorzolamida, brimonidina y timolol. Para complicar aún más el asunto, los colores de las tapas de algunos de los medicamentos genéricos son diferentes a los de los agentes originales. Si su medicamento ha cambiado o parece haber sido descontinuado, hable con su médico de inmediato.

P: ¿Está bien suspender la medicación si tiene efectos secundarios adversos?

R: Todos los medicamentos tienen algunos efectos secundarios potenciales. Dado que las gotas para los ojos para el glaucoma se pueden absorber sistémicamente, estos efectos secundarios pueden afectar tanto al ojo como al cuerpo. Algunos, como la sensación de escozor inicial, son molestos. Otros pueden ser más graves. Todo paciente debe comunicarse con su médico para determinar si un efecto secundario justifica la suspensión de un medicamento. Si cree que su efecto secundario es grave y no puede comunicarse con su médico, es mejor omitir una dosis hasta que tenga la oportunidad de revisar las opciones con su médico.

P: ¿Cuáles son algunos errores comunes que cometen los pacientes al tomar sus medicamentos?

R: El incumplimiento del tratamiento es el mayor error. Una encuesta reciente de Canadá acaba de descubrir que la mitad de los pacientes con glaucoma no usan sus medicamentos correctamente debido al incumplimiento oa técnicas de administración inadecuadas. Tales hallazgos no son exclusivos de Canadá. Es crucial que los pacientes tomen sus medicamentos exactamente como se los recetaron. Los pacientes también deben conocer su propia historia clínica. Por ejemplo, si alguna vez se sometió a una cirugía con láser, o si probó un colirio específico en el pasado que no funcionó, es bueno llevar un breve diario y un registro de los medicamentos.

Ser informado. Hable con su médico. Asegúrese de entender por qué necesita tomar sus medicamentos y qué están haciendo por usted. Escriba su rutina de medicamentos, incluido el nombre del medicamento (genérico y de marca), el tiempo de uso, la frecuencia y la dosis. Y recuerde llevar esta información con usted cuando viaje lejos de su hogar.

P: ¿Las gotas para los ojos pierden su eficacia durante un largo período de tiempo?

R: Diferentes gotas funcionan durante diferentes períodos de tiempo en varias personas. Aunque las gotas a veces funcionan durante décadas, con el tiempo, algunos de los medicamentos que está usando pueden comenzar a funcionar menos bien o el efecto reducido de la gota puede reflejar simplemente la progresión del proceso de la enfermedad. Por esta razón, es importante hacerse chequeos regulares para que su médico pueda hacer ajustes a su tratamiento antes de que su condición empeore. Los ajustes pueden incluir cambiar las gotas que está usando o usar una combinación diferente de gotas que puede ser más efectiva para controlar la presión en su ojo.

Glaucoma y niños

P: ¿Cómo se le hace un examen de la vista a un bebé oa un niño pequeño?

R: Si se sospecha glaucoma en un niño menor de cuatro años, a menudo es necesario realizar un examen con el niño bajo anestesia. Bajo anestesia, el médico puede evaluar mejor la presión intraocular del niño (tonometría) y evaluar los ángulos o dimensiones del ojo (gonioscopia). La gonioscopia ayuda al médico a determinar si el ojo funciona correctamente: produce, circula y drena el líquido o el humor acuoso dentro del ojo.

P: ¿Debo permitir que mi hijo de doce años participe en actividades y deportes regulares, a pesar de su glaucoma??

R: El nivel de participación de su hijo depende de su nivel de visión y la condición de sus ojos. Debe hablar con el oftalmólogo de su hijo para determinar qué nivel de actividad sería aceptable y qué podría ser dañino. Es posible que un niño tenga una vida normal y activa si el glaucoma está bajo control y la vista es buena. Si un niño ha tenido un trasplante de córnea, se justifica una mayor precaución y la actividad física del niño no debe ser extenuante ni acelerada.

P: ¿Existe alguna cirugía que pueda curar el glaucoma infantil?

R: El glaucoma congénito o infantil a menudo se puede tratar mediante un procedimiento quirúrgico de goniotomía o trabeculotomía, aunque puede ser necesario someterse a más de una operación. Estos procedimientos son invasivos y están destinados a cortar la malla trabecular (drenaje del conducto lagrimal) para mejorar su función de drenaje. Si estos procedimientos no tienen éxito, será necesario realizar una trabeculectomía o implantar un dispositivo de drenaje acuoso que tradicionalmente se da a los adultos. Si la cirugía tiene éxito, a veces se considera una "cura" porque es posible que el glaucoma nunca se vuelva un problema o una amenaza para la visión, pero en realidad nunca desaparece. Todavía existe la posibilidad de que las condiciones surjan años más tarde y que se requiera un tratamiento adicional con medicamentos y/o cirugía.

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