Cirugía del Párpado y Ceja | Consultores oculares de Pensilvania, Reading PA

Cirugía de Párpado y Ceja

Blefaroplastia del párpado superior

Rejuvenecimiento de la cara superior

Cuando miras a una persona, tu atención se dirige a su rostro y particularmente a sus ojos. Los párpados, las cejas y las mejillas de una persona están diseñados para transmitir emociones. Tu cara puede parecer cansada o enérgica y juvenil. La blefaroplastia está destinada a producir una apariencia más vibrante.

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Antes Después de la blefaroplastia del párpado superior
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Antes Después de la blefaroplastia del párpado superior

La cirugía de blefaroplastia del párpado superior (también conocida como “cirugía estética del párpado”) reduce el pliegue de la piel del párpado y la grasa que cubre la piel por encima de las pestañas. La piel visible entre las pestañas y el pliegue del párpado se denomina “espacio de sombra de ojos”. En las mujeres, normalmente se aplica maquillaje o sombra de ojos en esta zona. Un espacio de sombra de ojos alto es deseable. La altura del espacio de la sombra de ojos está determinada por la altura del pliegue del párpado y la cantidad de exceso de piel y grasa que cuelga sobre el pliegue. La blefaroplastia forma un pliegue distintivo y reduce el exceso de piel y grasa, produciendo un espacio de sombra de ojos agradable.

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Los hombres también se benefician de la cirugía de párpados. La mayoría de los hombres no desean un espacio de sombra de ojos alto, queriendo parecer más masculinos. Sin embargo, se necesita una pequeña área visible de piel suave sobre las pestañas para transmitir una apariencia juvenil. Esto se puede lograr con una blefaroplastia.

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Antes Después de la blefaroplastia del párpado superior
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Antes Después de la blefaroplastia del párpado superior
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Antes Después de una blefaroplastia bilateral del párpado superior

El objetivo de la blefaroplastia del párpado superior no es simplemente eliminar el exceso de piel, sino remodelar el párpado. Si se quita más piel de la necesaria, las cejas se pueden tirar hacia abajo. Más importante aún, si se elimina demasiada piel, puede ocurrir dificultad para cerrar los ojos y sequedad de los ojos.

Como oftalmólogo, la salud de sus ojos es el factor más importante en la planificación de la cirugía. Antes de la cirugía, el Dr. Goldberg evaluará la lubricación de sus ojos para asegurarse de que estén cómodos después de la cirugía. En algunos casos, será necesario el tratamiento de los ojos secos preexistentes antes de someterse a una cirugía de párpados.

Muchos pacientes con exceso de piel y grasa en los párpados superiores también tienen ptosis palpebral verdadera. En pacientes con ptosis, cae todo el párpado, cubriendo parte de la pupila. La ptosis debe corregirse tensando el músculo que levanta el párpado. El levantamiento del párpado superior se puede realizar en el momento de la blefaroplastia. La reparación de la ptosis requiere una amplia experiencia y generalmente la realiza un oftalmólogo que se especializa en cirugía de párpados.

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Antes Después de la reparación de la ptosis del párpado superior y la blefaroplastia
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Antes Después de la reparación de la ptosis del párpado superior y la blefaroplastia

La posición y plenitud de las cejas es una consideración importante en la planificación de la blefaroplastia del párpado superior. Algunos pacientes tienen cejas gruesas y espesas. En estos pacientes, se puede realizar una plastia de cejas al mismo tiempo que una blefaroplastia del párpado superior para reducir el grosor no deseado de las cejas.

Muchos pacientes que desean una blefaroplastia también presentan desinflamación de la grasa de la ceja. En los adultos jóvenes, la frente está llena y formada por la grasa debajo de la frente. Con la edad, la grasa debajo de la piel se atrofia. Las cejas luego se arrugan y se desinflaman. En el momento de la blefaroplastia del párpado superior, la parte exterior de la incisión se puede inclinar hacia arriba para sostener la ceja desinflada. Esto produce una apariencia más joven y enérgica.

Los músculos entre las cejas (músculos glabelares) producen líneas de expresión o pliegues verticales entre las cejas. Los músculos también tiran hacia abajo de la ceja interna. Durante la blefaroplastia, estos músculos glabelares se pueden quitar para alisar el área entre las cejas. Si las arrugas son profundas, se puede realizar un procedimiento para socavar y aplanar las arrugas a través de pequeñas incisiones autocurativas.

Existe cierto riesgo de entumecimiento localizado después del procedimiento de alisado glabelar. Este entumecimiento generalmente se resuelve con el tiempo. Además, siempre queda algo de actividad muscular residual después de este procedimiento que puede mejorarse con inyecciones de Botox en esta área.

Lifting de Cejas

Las cejas son las “barras de la cortina” de los párpados. Al subir y bajar las cejas, puede cambiar la cantidad de "espacio de sombra de ojos" visible. Bajar las cejas aumenta la cantidad de piel sobrante que cuelga debajo del pliegue del párpado y cubre el espacio de la sombra de ojos. Por lo tanto, es importante abordar las cejas al considerar una blefaroplastia del párpado superior. Si una persona tiene las cejas sueltas, la eliminación de la piel de los párpados simplemente tirará de las cejas hacia abajo. Además, levantar las cejas ayuda a crear una apariencia más amigable. Durante un levantamiento de cejas coronal, la frente también se alisa.

Hay esencialmente cinco técnicas para tratar la laxitud de las cejas. Puede discutir con su cirujano qué técnicas son adecuadas para usted.

Lifting de cejas coronal En un levantamiento de cejas coronal, se hace una incisión detrás de la línea del cabello. Se elimina el exceso de cuero cabelludo para elevar las cejas. Además, la frente se alisa. El cirujano extirpa parcialmente los músculos que bajan la ceja. Estos músculos se encuentran entre las cejas y producen los surcos verticales, llamados pliegues glabelares. Además de levantar las cejas, la eliminación de estos músculos reduce estos pliegues glabelares. El cabello no se afeita durante el procedimiento.

El estiramiento coronal de cejas también se puede realizar por vía endoscópica, con pequeños instrumentos colocados a través de pequeñas incisiones detrás de la línea del cabello. Se tratan los pliegues glabelares. Luego, la frente y las cejas se tiran hacia atrás. La elevación de la ceja puede no ser tan completa y durar tanto después de la cirugía endoscópica como con un abordaje coronal de incisión completa.

Debido a que los nervios que proporcionan sensibilidad a la frente pasan por las cejas, los pacientes notarán entumecimiento de la frente y el cuero cabelludo después de la cirugía. Este entumecimiento mejora con el tiempo.

El levantamiento de cejas también puede estirar o dañar el nervio que dirige el movimiento de las cejas. El daño a este nervio motor producirá una parálisis de la frente o frente inmóvil. La parálisis suele ser temporal, pero puede ser permanente en algunos casos.

Un levantamiento de cejas coronal o endoscópico levanta la línea del cabello. Esto no suele ser un problema en las mujeres. Sin embargo, impide el uso de este procedimiento en muchos hombres a menos que la incisión se realice frente a la línea del cabello.

Levantamiento de cejas subcutáneo lateral – Un estiramiento de cejas subcutáneo de la línea del cabello lateral es, en esencia, un mini-estiramiento coronal. Las incisiones se colocan en la línea del cabello pero no se extienden hasta la parte central de la frente. Se elimina el exceso de piel de la frente para elevar las cejas. El estiramiento de cejas subcutáneo lateral de la línea del cabello eleva y da forma de manera efectiva a la ceja externa. El procedimiento generalmente se realiza en pacientes con ptosis lateral de la ceja que no requieren un estiramiento coronal de la ceja o no desean someterse a un estiramiento coronal completo. La recuperación es más rápida después de un estiramiento de cejas subcutáneo lateral que después de un estiramiento de cejas coronal.

El estiramiento de cejas subcutáneo de la línea del cabello lateral produce una cicatriz, pero la cicatriz queda oculta en la línea del cabello. El procedimiento no levanta la línea del cabello y, de hecho, tiende a tirar del cabello hacia abajo en las esquinas de la línea del cabello. Este efecto es deseable en aquellos con pérdida de cabello en las esquinas de la línea del cabello.

El levantamiento de cejas subcutáneo lateral no reduce las líneas glabelares. Sin embargo, el procedimiento se puede combinar con la extirpación de los músculos glabelares a través de la incisión de la blefaroplastia. Algunos pacientes desarrollan entumecimiento de la parte lateral de la frente y del cuero cabelludo después de la cirugía, pero en casi todos los casos el entumecimiento desaparece con el tiempo. La parálisis de la frente es una preocupación, al igual que con un estiramiento de frente coronal.

Lifting directo de cejas – Un levantamiento de cejas directo se realiza extirpando la piel justo por encima de la ceja, o entre las arrugas profundas de la frente, fijando las cejas en una posición más alta. Este procedimiento no levanta la línea del cabello y generalmente se realiza en hombres. Si bien es el procedimiento más eficaz para elevar las cejas, un estiramiento de cejas directo deja una cicatriz visible.

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Antes Después del levantamiento de cejas directo posterior, la blefaroplastia del párpado superior y la reparación de la ptosis
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Antes Después del levantamiento de cejas directo posterior, la blefaroplastia del párpado superior y la reparación de la ptosis

Levantamiento de cejas lateral directo – Un levantamiento de cejas directo lateral se realiza extirpando una pequeña cantidad de piel entre la ceja lateral y la línea del cabello. Este procedimiento generalmente se realiza en pacientes mayores con capucha lateral. En algunos casos, este encapuchado lateral no se puede tratar con blefaroplastia. En cambio, se requiere un levantamiento de cejas para dar forma y elevar la ceja lateral. Si bien se produce una cicatriz, la cicatriz es pequeña y, por lo general, no es cosméticamente aparente en el paciente mayor.

ceja interna – La ceja se puede sostener internamente a través de la incisión de blefaroplastia del párpado superior. Se puede utilizar la fijación con suturas, pero no suele ser eficaz. Se puede colocar un dispositivo de fijación endotina en el momento de la blefaroplastia. El dispositivo endotino fija la ceja en una posición más alta. El dispositivo a menudo se puede sentir después de la cirugía y, por lo tanto, no se usa en aquellos pacientes con tejido delgado. El dispositivo se disuelve después de varios meses, pero produce una elevación de las cejas duradera.

Blefaroplastia del párpado inferior

Cuando miras a una persona, tu atención se dirige a su rostro y particularmente a sus ojos. Los párpados, las cejas y las mejillas de una persona están diseñados para transmitir emociones. Tu cara puede parecer cansada o enérgica y juvenil. La blefaroplastia está destinada a producir una apariencia más vibrante.

La blefaroplastia del párpado inferior se usa para reducir la hinchazón y los pliegues adicionales de la piel en los párpados inferiores y la parte media de la cara, produciendo una apariencia más enérgica y juvenil.

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Antes Después de la blefaroplastia del párpado inferior
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Después de la blefaroplastia del párpado superior e inferior
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Antes Después de la blefaroplastia del párpado superior e inferior
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Antes Después de la blefaroplastia del párpado superior e inferior

El envejecimiento provoca varios cambios en los párpados inferiores y la parte media de la cara. Las almohadillas de grasa sobresalen y producen hinchazón en el párpado inferior. Tanto las arrugas finas como las duras aparecen en los párpados inferiores. Además, los tejidos blandos de la mejilla se atrofian produciendo una deformidad en forma de lágrima debajo del párpado.

Durante una blefaroplastia del párpado inferior, se elimina el tejido graso que sobresale. La piel suelta del párpado también se puede volver a cubrir y recortar para alisar el párpado inferior. Se realiza una incisión oculta en el interior del párpado para eliminar el exceso de grasa. Si hay exceso de piel, la piel adicional se elimina con una pequeña incisión en la esquina exterior de los párpados. Si se quita la piel, se debe apretar el párpado para evitar que el párpado inferior se tire hacia abajo y se redondee.

Como oftalmólogo, la salud de sus ojos es nuestra principal preocupación. Los oftalmólogos tienen una amplia experiencia trabajando con la compleja anatomía de las almohadillas de grasa del párpado inferior y la esquina externa de los ojos. Un oftalmólogo también se preocupa por prevenir cualquier malposición de los párpados que pueda afectar la salud de sus ojos a largo plazo.

La incisión en la esquina exterior del ojo está diseñada para mezclarse con las líneas de expresión. La línea de la incisión puede estar roja durante varios meses, pero se desvanecerá con el tiempo. Mientras está roja, la incisión se puede cubrir con maquillaje.

La blefaroplastia del párpado inferior no elimina las arrugas finas del párpado inferior. En el momento de la blefaroplastia del párpado inferior, se puede realizar una exfoliación facial o de párpados de profundidad moderada para mejorar las arrugas finas y la pigmentación.

Las patas de gallo son arrugas en las esquinas exteriores de los ojos. Las patas de gallo se tratan mejor con inyecciones de Botox que se realizan fácilmente en la oficina.

Inyección de grasa

Muchas personas también tienen huecos debajo de los párpados que causan la deformidad del canal lagrimal. Además, la grasa de las mejillas se pierde con la edad. Esta pérdida de grasa en las mejillas aplana las mejillas, particularmente debajo del ojo y en el área del pómulo. Esta pérdida de grasa en las mejillas es particularmente notable en aquellos que nunca tuvieron pómulos prominentes. Se puede inyectar grasa de otras partes del cuerpo para reemplazar la pérdida de grasa que se produce con la edad. La grasa se inyecta a través de pequeñas incisiones y se puede utilizar para rellenar el canal del desgarro y producir un contorno facial medio más deseable desde el punto de vista cosmético.

Bolsas malares

En algunos pacientes se producen bolsas malares. Las bolsas, situadas sobre los pómulos, son antiestéticas y producen un aspecto envejecido y cansado. En el momento de la blefaroplastia del párpado inferior, las bolsas se vuelven a cubrir y se reducen a través de una extensión de la incisión en la piel en la esquina exterior de los párpados.

Preguntas comunes

1. ¿Pagará el seguro estos procedimientos?

Las compañías de seguros de salud reembolsarán los procedimientos que sean funcionalmente necesarios. Si la piel del párpado superior realmente interfiere con su visión, la blefaroplastia del párpado superior puede ser reembolsada. Para obtener el reembolso del seguro, debemos enviar fotografías y campos visuales que documenten la interferencia con la función visual para la autorización previa antes de la cirugía.

Medicare no autoriza previamente la cirugía. La elegibilidad para Medicare se determina mediante una prueba de su visión lateral (campos visuales) para determinar si las anomalías del párpado superior son visualmente significativas.

La blefaroplastia del párpado inferior generalmente no está cubierta por el seguro.

2. ¿Cómo es la recuperación?

Durante los primeros dos días después de la cirugía, sus párpados estarán hinchados. Use compresas frías tanto como sea posible y mantenga la cabeza elevada sobre al menos dos almohadas durante los primeros dos días. La hinchazón es más prominente en hombres con piel gruesa, particularmente aquellos hombres que se someten a una blefaroplastia de párpado superior e inferior.

Después de los primeros dos días, la hinchazón comienza a mejorar. Dos semanas después de la cirugía, la mayoría de los pacientes solo tienen una hinchazón y moretones menores. Sin embargo, cierto engrosamiento del tejido puede persistir durante semanas. Combinar la blefaroplastia del párpado superior e inferior aumentará la inflamación y prolongará el período de recuperación unos días.

Su visión también será borrosa durante varios días después de la cirugía debido a la inflamación de los párpados. No parpadeará normalmente después de la cirugía y la película lagrimal sobre sus ojos no será uniforme. Aunque pueden funcionar en el hogar, la mayoría de los pacientes no pueden ver lo suficientemente bien como para conducir durante aproximadamente una semana después de la cirugía. La mayoría de los pacientes se toman una o dos semanas libres del trabajo.

Después de la cirugía del párpado superior, es posible que sienta los ojos secos porque no podrá parpadear normalmente. Se le indicará que use una pomada para lubricar sus ojos durante la primera semana después de la cirugía. Algunos pacientes pueden necesitar gotas o ungüentos lubricantes durante un período más prolongado.

Por favor, no trabaje en el jardín ni use jacuzzis durante dos semanas después de la cirugía para prevenir infecciones.

Evite la actividad extenuante, el ejercicio y los traumatismos durante dos semanas después de la cirugía para evitar daños en las incisiones.

3. ¿Existen riesgos y complicaciones asociados con estos procedimientos?

Sí, toda cirugía tiene riesgos. Los resultados no están garantizados. La siguiente no es una lista completa de posibles complicaciones.

La cirugía de párpados puede resultar en asimetría, hematomas, infecciones, cicatrices indeseables, exceso de piel residual, redondeo del párpado inferior y la necesidad de procedimientos adicionales.

Los párpados superiores estarán tensos después de la cirugía, lo que causará dificultad para parpadear normalmente. Sus ojos pueden secarse y requerir el uso de gotas o ungüentos lubricantes. Puede ser necesaria una revisión.

En casos raros, el exceso de sangrado puede provocar pérdida visual o incluso ceguera.

No se enumeran todas las condiciones. Consulte al Dr. Goldberg o al Dr. Lippe si tiene alguna pregunta sobre una afección no descrita aquí.

Fig. 1 y Fig. 2 de Cirugía de párpados; Principios y técnicas por Clinton McCord, Jr., MD, publicado en 1995 por Lippincott-Raven. Usado con permiso.

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