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¿Qué es la cirugía oculoplástica? ¡Condiciones, opciones de tratamiento y más!
De un vistazo:
Cosas que debe saber y recordar:
- La cirugía estética oculoplástica es una rama de la oftalmología que se ocupa de las enfermedades y la cirugía de los párpados, el sistema lagrimal y la órbita (los huesos que rodean los ojos).
- Existe una amplia variedad de afecciones orbitarias y estéticas de los párpados que se pueden tratar con cirugía oculoplástica, incluida la ptosis (párpados caídos), la dermatocalasia (párpados holgados), el entropión (el párpado girado hacia adentro), el ectropión (el párpado girado hacia afuera). párpado), blefaroespasmo (espasmo, parpadeo excesivo y cierre de los párpados), ojos secos y lagrimeo excesivo.
Acerca de la Cirugía Estética Oculoplástica
¿Qué es la cirugía estética oculoplástica?
Los procedimientos cosméticos oculoplásticos están diseñados para brindar una apariencia más vibrante y juvenil. Los procedimientos cosméticos oculoplásticos incluyen la escultura del exceso de tejido del párpado superior y de las bolsas de grasa debajo de los párpados inferiores. En algunos casos, se indica una variedad de procedimientos para levantar y tonificar la ceja y la frente. También se pueden eliminar los crecimientos antiestéticos en los párpados y la cara. La cobertura de seguro puede estar disponible para muchos de los procedimientos disponibles.
Existe una amplia variedad de afecciones orbitarias y cosméticas de los párpados que se pueden tratar con cirugía oculoplástica, que incluyen:
Ptosis (párpados caídos): es una caída del párpado que interfiere con su visión debido a la debilidad muscular y la parálisis. Puede estar relacionado con los cambios del envejecimiento, pero también puede ser congénito y verse en niños.
Dermatocalasis – (Párpados holgados) es un término utilizado para describir la presencia de piel de párpado suelta y redundante que se debe a la pérdida normal de elasticidad de la piel relacionada con la edad y al debilitamiento del tejido conectivo del párpado, que generalmente se observa en personas de edad avanzada. Los pacientes con dermatocalasia de los párpados superiores pueden informar una disminución de la visión periférica por la interferencia de los tejidos caídos, lo que se conoce clásicamente como capuchón lateral. La predisposición genética y la herencia familiar son los factores predisponentes más fuertes a la dermatocalasia. El trauma puede estar asociado con dermatochalasis.
Entropión (giro hacia adentro del párpado) – es un trastorno en el que el párpado se vuelve hacia adentro y las pestañas rozan la córnea. Puede ser episódico al principio, pero tiende a volverse constante con el tiempo. Provoca dolor y sensación de cuerpo extraño y deja el ojo rojo y lloroso. Sin tratamiento puede causar descompensación o infección de la córnea.
Ectropión (desviación del párpado) – es causado por un aflojamiento de los tendones que sostienen el párpado inferior. Hace que el párpado inferior se separe del ojo y se gire hacia afuera, exponiendo la superficie inferior del párpado. Produce un ojo rojo lagrimeo que puede infectarse.
Blefaroespasmo – es una afección bilateral que causa espasmos, parpadeo y cierre de los párpados. Los espasmos son leves al principio, pero con frecuencia progresan en severidad y frecuencia y pueden incapacitar a una persona debido a la incapacidad para abrir los párpados. Después de una evaluación médica, el trastorno puede tratarse con inyecciones de Botox. Ocasionalmente, la cirugía es necesaria.
Ojos secos – es una condición causada por la falta de lágrimas. En los casos en que las gotas y los lubricantes oculares no hayan logrado controlar los síntomas, el sistema de drenaje lagrimal se puede cerrar con tapones o se puede cerrar con cauterización. Esto aumentará la retención de las lágrimas del paciente, que son el mejor lubricante de todos.
Lagrimeo excesivo – se produce cuando hay una mayor retención de lágrimas y el párpado no tiene capacidad para retenerlas. El resultado es un desborde de lágrimas por la mejilla. Además, el aumento de las lágrimas puede causar una dificultad significativa para leer, especialmente cuando se mira a través de lentes bifocales y, en ocasiones, puede causar una infección. La causa puede incluir alergias, trastornos de los párpados o una obstrucción del sistema de drenaje de lágrimas.
Opciones de tratamiento
Exceso de piel de los párpados (dermatocalasis) y cejas caídas (ptosis palpebral de las cejas)
El exceso de piel y la pérdida de volumen en la zona de los párpados pueden restarle un aspecto saludable. El exceso de piel que cuelga sobre el área de los párpados y las cejas caídas pueden causar obstrucción de la visión. La blefaroplastia y la cirugía de levantamiento de cejas pueden proporcionar una apariencia más juvenil y una mejora funcional.
Levantamiento de Párpados (Blefaroplastia): La blefaroplastia es una cirugía para eliminar el exceso de piel en la zona del párpado superior o inferior. Si el exceso de piel obstruye la visión, la blefaroplastia puede mejorar la obstrucción del campo visual y brindar una apariencia más joven y alerta.
El exceso de piel y, a veces, la grasa se eliminan del párpado superior a través de una incisión oculta en el pliegue natural del párpado. Si hay otros problemas que afectan el resultado de la cirugía, como ojo seco, enfermedad ocular tiroidea o laxitud, estos pueden abordarse antes de la blefaroplastia.
La grasa del párpado inferior se puede quitar o reposicionar a través de una incisión oculta en el interior del párpado inferior (blefaroplastia transconjuntival). Se puede realizar un pellizco cutáneo, un rejuvenecimiento con láser o una exfoliación química al mismo tiempo, si se desea, para suavizar y tensar la piel del párpado inferior.
Levantamiento de cejas: Cuando hay cejas caídas, puede ser apropiado un procedimiento para elevar las cejas, además de la blefaroplastia del párpado superior.
La corrección de la ptosis de la ceja de leve a moderada se puede lograr a través de la misma incisión que una blefarplastía del párpado superior, o con inyecciones en el área de la ceja con un producto de ácido hialurónico, ya que siempre hay cierta pérdida de volumen de la ceja. Cuando los párpados caídos son más severos, se puede realizar una cirugía directamente encima de la ceja, en los pliegues de la frente o en la línea del cabello.
Para cantidades más significativas de cejas caídas, o para tratar las líneas profundas del entrecejo o la caída lateral de los párpados superiores, puede ser necesario levantar las cejas y la frente a través de incisiones detrás de la línea del cabello. El levantamiento de cejas endoscópico se realiza a través de pequeñas incisiones ocultas detrás de la línea del cabello, utilizando un endoscopio e instrumentos especiales. Los músculos que tiran de la ceja hacia abajo y arrugan la piel de la frente se relajan, lo que permite que la ceja se eleve a una posición más juvenil.
Después de la cirugía, se aplican compresas frías para reducir la hinchazón y los hematomas. Se pueden recetar pomadas o gotas antibióticas. La actividad extenuante debe minimizarse durante varios días. Se pueden recomendar compresas tibias después de varios días para aumentar el flujo de sangre al área y promover la curación. Se pide a los pacientes que mantengan la cabeza elevada.
El malestar es generalmente leve. Los analgésicos sin aspirina suelen ser todo lo que se necesita después de la operación. Deben evitarse los productos con aspirina, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno y otros anticoagulantes antes y después de la cirugía, ya que pueden aumentar el riesgo de hematomas y sangrado. La mayoría de los pacientes pueden regresar a sus actividades regulares dentro de varios días.
Riesgos y complicaciones
El sangrado y la infección, que son riesgos potenciales con cualquier procedimiento quirúrgico, son muy poco comunes. Asegúrese de informarle a su cirujano si está tomando anticoagulantes, ya que su uso puede aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas. La mayoría de estos procedimientos se pueden realizar con sedación leve o con anestesia local.
Importante: Su cirujano no puede controlar todas las variables que pueden afectar su resultado final. El objetivo siempre es mejorar la condición del paciente, pero no se pueden garantizar ni prometer un resultado exitoso en ningún procedimiento quirúrgico. Siempre existe la posibilidad de que no esté satisfecho con los resultados y/o de que necesite un tratamiento adicional. Al igual que con cualquier decisión médica, puede haber otros riesgos inherentes o alternativas que deben discutirse con su cirujano.
La ptosis es el término médico para la caída del párpado superior, una condición que puede afectar uno o ambos ojos. Cuando el borde del párpado superior cae, puede bloquear el campo superior de su visión. La caída puede ser leve, con el párpado cubriendo solo parcialmente la pupila, o severa, con el párpado cubriendo completamente la pupila. La ptosis presente al nacer se llama ptosis congénita.
En los niños, la causa más común es el desarrollo inadecuado del músculo elevador, el principal músculo responsable de elevar el párpado superior. En los adultos, puede ocurrir como resultado del envejecimiento, un traumatismo o una enfermedad muscular o neurológica.
A medida que envejece, el tendón que une el músculo elevador del párpado puede estirarse y permitir que el margen del párpado caiga y cubra parte del ojo. No es raro que un paciente desarrolle ptosis del párpado superior después de la cirugía de cataratas.
La ptosis también puede ser causada por una lesión en el nervio oculomotor (el nervio que estimula el músculo elevador) o el tendón que conecta el músculo elevador con el párpado.
Los síntomas de la ptosis incluyen dificultad para mantener los ojos abiertos, vista cansada, dolor en la frente por el mayor esfuerzo necesario para levantar los párpados y fatiga, especialmente al leer. En casos severos, puede ser necesario inclinar la cabeza hacia atrás o levantar el párpado con un dedo para poder ver por debajo de los párpados caídos.
Los niños con ptosis también pueden desarrollar disminución de la visión en un ojo (ambliopía u “ojo vago”), estrabismo (ojos que no están correctamente alineados o rectos), errores de refracción, astigmatismo o visión borrosa.
La afección puede ser el primer signo de miastenia grave, un trastorno en el que los músculos se debilitan y se cansan con facilidad. La ptosis también está presente en personas con síndrome de Horner, una afección neurológica que afecta un lado de la cara e indica una lesión en parte del sistema nervioso simpático.
Tratamientos
La ptosis del párpado puede ser lo suficientemente molesta como para justificar la reparación quirúrgica. Los objetivos principales de la cirugía de ptosis son la elevación del párpado superior para mejorar el campo de visión, permitir un desarrollo visual completo en los niños y establecer una mayor simetría con el párpado superior opuesto.
La cirugía de ptosis generalmente implica tensar el músculo elevador para elevar el párpado a la posición deseada. Su cirujano discutirá con usted si la incisión y los puntos estarán en el exterior o en el interior de su párpado. Si el músculo elevador es extremadamente débil, se puede realizar una operación de "cabestrillo", lo que permite que los músculos de la frente eleven los párpados. La ptosis congénita también se trata quirúrgicamente. La operación específica se basa en la gravedad de la ptosis y la fuerza del músculo elevador.
Es importante darse cuenta de que es posible que no sea posible lograr una posición y función de los párpados completamente normales.
Los niños con ptosis deben ser seguidos de cerca, antes y después de la cirugía, con exámenes oculares regulares para asegurarse de que su visión se desarrolle adecuadamente.
La cirugía de ptosis es un procedimiento ambulatorio. Los niños pequeños se ponen bajo anestesia general, mientras que los niños mayores y los adultos a menudo reciben anestesia "crepuscular". Algunos cirujanos realizarán la cirugía de ptosis en un consultorio. Su médico puede discutir las opciones disponibles en su situación.
Riesgos y complicaciones
El sangrado y la infección, que son riesgos potenciales con cualquier procedimiento quirúrgico, son muy poco comunes. Asegúrese de informarle a su cirujano si está tomando anticoagulantes, ya que su uso puede aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas. La mayoría de estos procedimientos se pueden realizar con sedación leve o con anestesia local.
Importante: Su cirujano no puede controlar todas las variables que determinan la posición final de su párpado. SIEMPRE existe la posibilidad de que la tapa sea más alta o más baja de lo deseado o que la curva y la forma de la tapa sean diferentes. Puede ser necesaria una cirugía de retoque para mejorar la posición del párpado. Si bien nunca se puede garantizar una simetría perfecta entre los dos párpados, la gran mayoría de los pacientes ven una mejora en la posición de sus párpados y están contentos con los resultados. Al igual que con cualquier procedimiento médico, puede haber otros riesgos inherentes que deben discutirse con su cirujano.
El entropión es una afección en la que el párpado superior o inferior se tuerce hacia adentro, frotando las pestañas contra el ojo, lo que hace que el ojo se irrite, enrojezca y se vuelva sensible a la luz y al viento. Si no se trata, la afección puede provocar dolor, lagrimeo, secreción e irritación. Si el entropión es grave o no se trata durante un período prolongado, puede provocar daños en la córnea y disminución de la visión. El entropión se puede diagnosticar con un examen ocular de rutina. Las pruebas especiales generalmente no son necesarias.
El entropión puede ser causado por debilidad muscular. A medida que envejecemos, los músculos alrededor de los ojos tienden a debilitarse. La laxitud de los tendones de los párpados, combinada con el debilitamiento de estos músculos, hace que el párpado se tuerza hacia adentro. Algunos pacientes tienen espasmos en los párpados, parpadeo forzado, opresión u otras afecciones neurológicas que hacen que el párpado se ruede hacia adentro. El entropión también puede ocurrir como resultado de un traumatismo, cicatrización o cirugía previa.
Cuando el párpado gira hacia adentro, las pestañas y la piel rozan el ojo. Puede haber una sensación de cuerpo extraño en el ojo, o lagrimeo excesivo, formación de costras en el párpado o secreción. La irritación de la córnea puede desarrollarse por el roce de las pestañas en el ojo.
Un párpado vuelto hacia adentro de forma crónica puede provocar una sensibilidad aguda a la luz y al viento, y puede provocar infecciones oculares, abrasiones corneales o úlceras corneales. Si existe entropión, es importante que un médico repare la afección antes de que se produzca un daño permanente en el ojo.
Tratamientos
El entropión generalmente requiere tratamiento quirúrgico. Previo a la cirugía, se protege el ojo aplicando cinta en el párpado inferior y usando un ungüento lubricante.
Hay una serie de técnicas quirúrgicas para un tratamiento exitoso y cada cirujano tendrá un método preferido. El tratamiento habitual para el entropión implica apretar cualquier laxitud del párpado y sus accesorios para restaurar el párpado a su posición normal.
Un excelente tratamiento para los pacientes que no pueden someterse a una cirugía es el procedimiento Quickert. Este procedimiento requiere dos o tres puntos de sutura colocados estratégicamente que doblarán el párpado temporalmente.
La cirugía definitiva para reparar el entropión se realiza más comúnmente como un procedimiento ambulatorio bajo anestesia local con o sin sedación. Se puede recetar una pomada antibiótica durante aproximadamente una semana después de la cirugía.
La mayoría de los pacientes experimentan una resolución inmediata del problema una vez que se completa la cirugía con poca o ninguna molestia postoperatoria.
Los pacientes con entropión por parpadeo forzado, espasmos o compresión de los párpados pueden beneficiarse de una opción de tratamiento no quirúrgico. Las inyecciones de toxina botulínica en los músculos hiperactivos del párpado pueden debilitarlos durante varios meses, lo que permite que el párpado vuelva a su posición natural. Esta también puede ser una buena opción para los pacientes que no pueden someterse a una cirugía.
Riesgos y complicaciones
El sangrado y la infección, que son riesgos potenciales con cualquier procedimiento quirúrgico, son muy poco comunes. Al igual que con cualquier procedimiento médico, puede haber otros riesgos inherentes que incluyen, entre otros, riesgos de anestesia, hinchazón, cicatrización o cirugía adicional necesaria. Se pueden esperar moretones o hinchazón menores que probablemente desaparecerán en una o dos semanas. Asegúrese de informarle a su cirujano si está tomando anticoagulantes, ya que su uso puede aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
Un ectropión es un párpado caído, suelto o girado hacia afuera. Los párpados inferiores se ven afectados con mayor frecuencia, pero el ectropión también puede ocurrir en un párpado superior. El párpado inferior caído deja el ojo expuesto y seco y, como resultado, el lagrimeo excesivo es común con el ectropión. Si no se trata, la afección puede provocar la formación de costras en el párpado, secreción mucosa e irritación del ojo. Una inflamación grave podría provocar daños en el ojo. El ectropión se puede diagnosticar con un examen ocular de rutina. Las pruebas especiales generalmente no son necesarias.
Generalmente, la condición es el resultado de la relajación del tejido con el envejecimiento, aunque también puede ocurrir como resultado de la parálisis del nervio facial (parálisis de Bell), trauma, cicatrización u otras cirugías. El ectropión también puede estar asociado con condiciones como la apnea obstructiva del sueño.
La superficie conjuntival interna húmeda del párpado puede voltearse hacia afuera y quedar expuesta al aire. Normalmente, los párpados superior e inferior se cierran herméticamente, protegiendo el ojo del daño y evitando la evaporación de las lágrimas. Si el borde de un párpado se voltea hacia afuera, los dos párpados no se pueden unir correctamente y las lágrimas no se esparcen por el globo ocular. Esto puede provocar irritación, ardor, sensación arenosa y arenosa, lagrimeo excesivo, desviación visible del párpado hacia afuera y enrojecimiento del párpado y la conjuntiva.
La sequedad y la irritación de la córnea pueden provocar infecciones oculares, abrasiones en la córnea o úlceras en la córnea. El enrojecimiento, el dolor, la sensibilidad a la luz o la disminución de la visión que aumentan rápidamente deben considerarse una emergencia en una persona con ectropión.
Tratamientos
La irritación se puede aliviar temporalmente con lágrimas artificiales y ungüentos para lubricar el ojo. El tratamiento quirúrgico para un ectropión a menudo depende de la causa subyacente. En el tipo de ectropión asociado con el envejecimiento, la mayoría de los cirujanos optan por acortar y tensar el párpado inferior. Por lo general, esto se completa con una incisión en la piel en la esquina exterior del párpado y la reinserción del párpado a los tejidos subyacentes y al párpado superior. A veces, hay cicatrices por la exposición crónica al sol, después de un traumatismo o por la extirpación quirúrgica de cánceres de piel. Es posible que su cirujano necesite usar un injerto de piel tomado del párpado superior o detrás de la oreja para reparar el ectropión. Tanto el sitio donante para el injerto como el sitio quirúrgico por lo general sanarán bien dentro de unas pocas semanas después de la cirugía. La cirugía para reparar el ectropión generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio bajo anestesia local, con el paciente ligeramente sedado con medicamentos orales y/o intravenosos. Es posible que tenga un parche durante la noche y luego probablemente use un ungüento antibiótico durante aproximadamente una semana. Después de que sus párpados sanen, su ojo se sentirá cómodo nuevamente.
Muchos pacientes experimentan una resolución inmediata del problema una vez finalizada la cirugía, con molestias posoperatorias leves. Después de que sus párpados cicatricen, su ojo se sentirá más cómodo y ya no correrá el riesgo de cicatrización corneal, infección y pérdida de la visión.
Riesgos y complicaciones
El sangrado y la infección, que son riesgos potenciales con cualquier procedimiento quirúrgico, son muy poco comunes. Asegúrese de informarle a su cirujano si está tomando anticoagulantes, ya que su uso puede aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas. Además de retirar las suturas, se pueden esperar moretones o hinchazón leves que probablemente desaparecerán en una o dos semanas.
Importante: Su cirujano no puede controlar todas las variables que pueden afectar su resultado final. El objetivo siempre es mejorar la condición del paciente, pero no se pueden garantizar ni prometer un resultado exitoso en ningún procedimiento quirúrgico. Siempre existe la posibilidad de que no esté satisfecho con los resultados y/o de que necesite un tratamiento adicional. Al igual que con cualquier decisión médica, puede haber otros riesgos inherentes o alternativas que deben discutirse con su cirujano.
La enfermedad ocular tiroidea es un trastorno del sistema inmunitario. No se entiende por qué las defensas protectoras de nuestro cuerpo comienzan a atacar los propios tejidos del cuerpo. En la enfermedad ocular tiroidea, el tejido alrededor del ojo es atacado por células inflamatorias y el resultado es inflamación, hinchazón y abultamiento del ojo.
La enfermedad de la tiroides y la enfermedad ocular de la tiroides provienen del sistema inmunitario que ataca el tejido sano. Ahora sabemos que una enfermedad no causa directamente la otra. El sistema inmunológico atacará tanto la tiroides como el tejido alrededor del ojo. El momento y la gravedad de estas dos enfermedades varían según el individuo.
Los síntomas comunes de la enfermedad ocular tiroidea incluyen hinchazón alrededor de los ojos, ojos saltones, irritación, enrojecimiento y una sensación de presión asociada con el dolor de cabeza. Puede haber dolor con el movimiento de los ojos y/o restricción de los movimientos de los ojos causando visión doble. Si la inflamación involucra los músculos, o si la hinchazón es lo suficientemente severa, la presión en la órbita (cavidad del ojo) puede llegar a ser extremadamente alta. Esto puede causar la compresión del nervio óptico, lo que resulta en una pérdida progresiva de la visión y, posiblemente, en la ceguera si la afección no se trata de inmediato.
Hay dos fases de la enfermedad ocular tiroidea. La primera fase es la fase inflamatoria, que suele durar de seis meses a dos años. La segunda fase es la fase estable cuando la inflamación activa está tranquila. Muchos pacientes quedarán con algún grado de protrusión del ojo, retracción del párpado o visión doble que pueden requerir tratamiento adicional.
La exposición crónica del ojo por protrusión o retracción del párpado puede causar sequedad severa del ojo y cicatrización de la córnea. La visión doble puede ser severa e incapacitante. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad ocular tiroidea, todos los pacientes deben ser seguidos de cerca por un experto.
Tratamientos
Para muchos, la incomodidad de la enfermedad ocular tiroidea se puede tratar con lubricantes tópicos, anteojos polarizados envolventes, dormir con protectores para los ojos o elevando la cabecera de la cama por la noche.
Cuando hay inflamación activa, se han probado ciertas modalidades de tratamiento, incluidos esteroides, medicamentos antiinflamatorios y radiación. Nuevos medicamentos prometedores y otros tratamientos pueden mejorar el tratamiento de la enfermedad ocular tiroidea activa en un futuro próximo. La función y la apariencia de los ojos generalmente se pueden mejorar mediante cirugía reconstructiva de párpados u orbitaria. La técnica quirúrgica particular utilizada dependerá del tipo y la gravedad de los problemas oculares, pero generalmente progresa en tres etapas. No todos los pacientes con enfermedad ocular tiroidea requerirán todos estos tratamientos.
La etapa uno de la cirugía es la descompresión orbital (extirpación de parte de la órbita ósea y la grasa detrás del ojo para aliviar la presión en la cuenca del ojo). Esto puede prevenir daños al nervio óptico y permitir que el ojo regrese a una posición más normal en la cuenca del ojo.
La segunda etapa es la cirugía de los músculos oculares para corregir la desalineación de los ojos y la visión doble. Esto se logra reposicionando los músculos agrandados que controlan el movimiento ocular.
La etapa tres es la cirugía de párpados para ajustar la posición de los párpados retraídos para mejorar el cierre de los párpados y restaurar la función de los párpados. La eliminación del exceso de grasa de los párpados también puede mejorar su apariencia.
Si bien es posible que no sea posible eliminar por completo todas las consecuencias de la enfermedad ocular tiroidea, la cirugía para corregir estas afecciones generalmente tiene éxito en la restauración satisfactoria de la función, la comodidad y la apariencia estética.
Riesgos y complicaciones
Se pueden esperar moretones o hinchazón menores que probablemente desaparecerán en una o dos semanas. Los riesgos de sangrado, infección, anestesia y cicatrización, que son riesgos potenciales con cualquier cirugía, son muy poco comunes. Asegúrese de informarle a su cirujano si está tomando anticoagulantes, ya que su uso puede aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
Importante: Su cirujano no puede controlar todas las variables que pueden afectar su resultado final. El objetivo siempre es mejorar la condición del paciente, pero no se pueden garantizar ni prometer un resultado exitoso en ningún procedimiento quirúrgico. Siempre existe la posibilidad de que no esté satisfecho con los resultados y/o de que necesite un tratamiento adicional. Al igual que con cualquier decisión médica, puede haber otros riesgos inherentes o alternativas que deben discutirse con su cirujano.
La capa externa de la piel se llama epidermis. Las células epidérmicas incluyen células escamosas planas, células basales redondas y melanocitos productores de pigmento. La dermis es la capa más profunda de la piel y contiene los folículos pilosos, las glándulas sebáceas y sudoríparas y los vasos sanguíneos. Los cánceres de piel pueden surgir de cualquiera de estas células de la piel. Por lo general, se requiere una biopsia para confirmar el diagnóstico de cáncer de piel.
¿Cuales son las causas? La exposición excesiva al sol es el factor más importante asociado con los cánceres de piel de la cara, los párpados y los brazos. Las personas de piel clara desarrollan cánceres de piel con mucha más frecuencia que las personas de piel más oscura. Los cánceres de piel también pueden ser hereditarios.
Los tipos más comunes de cáncer de piel periocular (área de los ojos) son el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas. Puede aparecer como un nódulo indoloro o como una llaga que no cicatriza. La piel puede estar ulcerada, o puede haber sangrado, formación de costras o la estructura normal del párpado puede estar deformada. Las pestañas pueden estar distorsionadas o faltantes.
Los melanomas surgen de los melanocitos productores de pigmento. Esta es una forma menos común pero más grave de cáncer de piel. Un lunar que sangra o se vuelve sensible, o uno que cambia de tamaño, forma o color, debe ser evaluado por un médico.
El carcinoma de glándulas sebáceas surge de las glándulas sebáceas de la piel. Esta es también una forma más grave de cáncer de piel. Puede aparecer como un engrosamiento del párpado o como una inflamación palpebral persistente.
Los cánceres de piel de células basales se agrandan localmente y rara vez se diseminan (hacen metástasis) a otras partes del cuerpo. Si no se tratan, seguirán creciendo e invadiendo las estructuras circundantes. Los carcinomas de células escamosas, los melanomas y los carcinomas de glándulas sebáceas pueden hacer metástasis a otras partes del cuerpo a través del torrente sanguíneo o del sistema linfático. Es necesario un tratamiento rápido y agresivo debido al riesgo de propagación temprana.
Tratamientos
La escisión quirúrgica es el tratamiento más efectivo para los cánceres de piel periocular. Hay dos principios muy importantes en el tratamiento de los cánceres de piel: la extirpación completa y la reconstrucción. La extirpación completa del cáncer de piel es necesaria para reducir la probabilidad de recurrencia. La reconstrucción del defecto resultante se adapta para preservar la función del párpado, proteger el ojo y brindar una apariencia cosmética satisfactoria.
Su médico puede recomendarle la cirugía de Mohs, que es una técnica en la que la lesión se elimina capa por capa con confirmación microscópica el mismo día. Un dermatólogo especialmente capacitado en la técnica realiza la cirugía de Mohs y el cirujano plástico oculofacial repara el área una vez que se elimina el cáncer. Alternativamente, su cirujano puede optar por extirpar el cáncer usando secciones congeladas. En este caso, el cirujano extirpa la lesión con un pequeño margen de tejido normal. La muestra se congela rápidamente y el patólogo examina el tejido para determinar si se ha extirpado todo el tumor. Una vez confirmado esto, se repara la zona.
La forma en que se reconstruye el área donde se extirpó el cáncer de piel depende del tamaño del defecto que quedó. Los defectos más pequeños se pueden reparar suturando los bordes. Las áreas más grandes pueden requerir colgajos locales o injertos de piel libres para cerrarlos. La radiación puede ser útil para pacientes que no pueden tolerar la cirugía, o además de la cirugía en tipos de cáncer de piel más agresivos.
La extirpación temprana y completa de los cánceres de piel de los párpados es vital para reducir la probabilidad de recurrencia y el riesgo de propagación a otras partes del cuerpo. Es necesario un seguimiento cuidadoso después de la cirugía para buscar recurrencia y nuevos cánceres para que puedan tratarse de inmediato.
Riesgos y complicaciones
La recurrencia es rara, pero puede ocurrir incluso después de la extirpación completa de un cáncer de piel. La recurrencia es mucho más común si la lesión no se extirpa por completo. Si el cáncer de piel involucra el sistema de drenaje de lágrimas, el ojo puede lagrimear después. Estas condiciones generalmente se pueden tratar con cirugía adicional. El sangrado y la infección, que son riesgos potenciales con cualquier procedimiento quirúrgico, son muy poco comunes. Asegúrese de informarle a su cirujano si está tomando anticoagulantes, ya que su uso puede aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
Importante: Su cirujano no puede controlar todas las variables que pueden afectar su resultado final. El objetivo siempre es mejorar la condición del paciente, pero no se pueden garantizar ni prometer un resultado exitoso en ningún procedimiento quirúrgico. Siempre existe la posibilidad de que no esté satisfecho con los resultados y/o de que necesite un tratamiento adicional. Al igual que con cualquier decisión médica, puede haber otros riesgos inherentes o alternativas que deben discutirse con su cirujano.
La mioquimia es una contracción incontrolada (o temblor) de los músculos a lo largo de los párpados inferiores y/o superiores de uno o ambos ojos. Esto generalmente es el resultado de la ansiedad y el estrés, la fatiga y la cafeína. Las contracciones a menudo son tan pequeñas que no son visibles para los demás. Afortunadamente, esto se resuelve por sí solo en varias semanas.
El blefaroespasmo esencial benigno (BEB) es una contracción incontrolada de los músculos alrededor de los ojos. La condición afecta ambos lados y puede resultar en una variedad de problemas que incluyen dificultad para abrir los ojos, aleteo rápido de los párpados o contracción forzada de los párpados y las cejas. Cuando la boca y el cuello están involucrados con los espasmos, la condición se llama síndrome de Meige. Los síntomas iniciales pueden ser un parpadeo excesivo con progresión a una contracción muscular más enérgica y frecuente. Los espasmos desaparecen durante el sueño y pueden empeorar con luces brillantes, fatiga o estrés emocional.
La regeneración aberrante del nervio facial puede ocurrir después de un episodio de parálisis facial (p. ej., parálisis de Bell) como un intento del cuerpo de reinervar el área paralizada. Este recableado puede provocar espasmos, caídas e incluso desgarros en los párpados cuando se activan otros músculos de la expresión facial (p. ej., sonreír, masticar).
El espasmo hemifacial (HFS, por sus siglas en inglés) es una contracción incontrolada de los músculos de un lado de la cara, que generalmente incluye los párpados. El síntoma inicial puede ser una contracción de los párpados, con una progresión que involucra los músculos de todo un lado de la cara. La gravedad de los síntomas puede variar desde un aleteo leve hasta una contracción enérgica. A diferencia del blefaroespasmo, esta condición ocurre durante el sueño.
Se desconoce la causa de BEB. El médico puede hacer el diagnóstico examinándolo y observando sus movimientos faciales. El blefaroespasmo es una afección benigna que no requiere más pruebas de diagnóstico.
El HFS a veces es causado por la irritación del nervio facial en la base del cráneo. Esta irritación puede ser el resultado de un vaso sanguíneo anormal que pulsa contra el nervio facial. Cuando el nervio facial se irrita, hace que los músculos faciales se contraigan y tengan espasmos. Menos del 1% de los casos son causados por un tumor. Por lo tanto, su médico puede recomendarle una resonancia magnética nuclear (RMN).
Tratamiento
La mioquimia se detendrá por sí sola, especialmente si se aborda la causa subyacente. Los medicamentos orales rara vez son efectivos para tratar el blefaroespasmo o el HFS. Los beneficios son variables y de corta duración. Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios indeseables, y los pacientes se quejan de fatiga o de que sus pensamientos se nublan.
El tratamiento más común de BEB, regeneración aberrante del nervio facial y HFS es con inyecciones de toxina botulínica. La toxina botulínica está aprobada por la FDA para el tratamiento de estos trastornos. La toxina se inyecta en los músculos en varios sitios alrededor de los párpados y las cejas para evitar contracciones no deseadas. Los efectos de la toxina botulínica duran un promedio de dos a cuatro meses y las inyecciones pueden repetirse según sea necesario. Se ha encontrado que este tratamiento es seguro y efectivo. Los efectos secundarios son poco frecuentes y duran poco tiempo, y pueden incluir párpados caídos y visión doble.
Se puede recomendar la cirugía para BEB si la terapia con toxina botulínica no tiene éxito. La cirugía de miectomía con transportador extrae el músculo del párpado responsable del cierre del párpado. Esta cirugía es exitosa para algunos pero no para todos los pacientes. Muchos pacientes aún requieren inyecciones de toxina botulínica después de la cirugía de miectomía. Se puede contemplar la cirugía para HFS si se encuentra que la causa es un vaso sanguíneo aberrante. La cirugía consiste en la descompresión microvascular del vaso cerca del tronco encefálico para aliviar la presión sobre el nervio facial.
Los anteojos oscuros son un pilar de la terapia de apoyo y tienen dos propósitos. Bloquean las luces brillantes (que empeoran los espasmos) y ocultan los ojos de otras personas. Como el estrés empeora estas condiciones, la intervención de manejo del estrés puede ser útil.
El nervio facial es un nervio ramificado que viaja desde el tronco encefálico hasta la cara y controla el movimiento involucrado en sonreír, fruncir el ceño, cerrar los ojos y levantar las cejas. Los traumatismos, la cirugía, los accidentes cerebrovasculares, la parálisis de Bell o las infecciones pueden causar parálisis temporal o permanente (“parálisis”) del nervio facial. Cuando esto ocurre, los pacientes pueden tener problemas para cerrar los ojos, levantar las cejas o controlar las lágrimas en ese lado de la cara. Los síntomas pueden incluir ojos llorosos, ojos secos y ásperos, cejas o párpados superiores caídos, o párpados inferiores caídos. Algunos pacientes experimentarán parálisis de la mitad inferior de la cara que provocará babeo, cambios en la calidad del habla y flacidez de la comisura de la boca.
Aunque la función del nervio afectado puede mejorar en algunos pacientes con el tiempo, esa función no siempre vuelve a la normalidad. Los músculos de la cara o los párpados previamente paralizados pueden comenzar a relajarse y contraerse de manera inusual o en sincronía con otros grupos musculares distantes ("sincinesia"). Los síntomas de la sincinesia incluyen espasmos en los párpados, entrecerrar los ojos al masticar alimentos y caída del párpado superior debido a la acción excesiva de los músculos de cierre del párpado. Estos cambios suelen ser permanentes.
Tratamientos
Cuando el nervio facial se lesiona por un traumatismo, un accidente cerebrovascular, una infección o después de la parálisis de Bell, a veces se puede observar una mejoría durante varios meses. Durante este tiempo, algunos pacientes encontrarán que la lubricación del ojo con lágrimas y ungüentos de venta libre es todo lo que necesitan. A otras personas cuyos ojos no cierran bien se les puede recomendar que usen cámaras de humedad o que se tapen el ojo con cinta adhesiva a la hora de acostarse para evitar la sequedad durante la noche. Algunos pacientes pueden necesitar una cirugía de párpados para ayudar a proteger o cerrar el ojo. Esto podría implicar colocar un peso debajo de la piel para ayudar a cerrar el párpado superior, apretar un párpado inferior caído contra el ojo o coser parcialmente los párpados para cerrarlos en la esquina exterior. Algunos de estos procedimientos pueden revertirse si mejora la función del nervio facial.
Si la parálisis del nervio facial es permanente, los pacientes generalmente necesitan seguir lubricando el ojo indefinidamente. Se puede considerar la cirugía para levantar la ceja o la parte inferior de la cara para ayudar a mejorar la simetría facial. Puede haber un papel para volver a cablear los músculos paralizados a través de la cirugía de reanimación facial. Aunque la mayoría de los cirujanos plásticos oculofaciales no realizan cirugía reconstructiva para la parálisis de la parte inferior de la cara, su cirujano puede analizar las opciones que pueden estar disponibles para usted.
También se encuentran disponibles tratamientos para problemas relacionados con la sincinesia. Muchos pacientes se benefician de la fisioterapia, que puede ayudar a mejorar la función y la simetría facial, especialmente durante los movimientos activos. Los espasmos de los párpados y los párpados caídos se pueden reducir con medicamentos orales o incluso con el uso estratégico de inyecciones de toxina botulínica (p. ej., Botox®). En algunos casos, la cirugía puede ser una opción. Es importante discutir sus inquietudes y objetivos con su médico para desarrollar un plan de tratamiento que funcione para usted.
Riesgos y complicaciones
En caso de parálisis, a veces es necesario repetir la cirugía a medida que los efectos desaparecen con el tiempo. El sangrado y la infección son riesgos potenciales de cualquier cirugía. Asegúrese de informarle a su cirujano si está tomando anticoagulantes, ya que su uso puede aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
Importante: Su cirujano no puede controlar todas las variables que pueden afectar su resultado final. El objetivo siempre es mejorar la condición del paciente, pero no se pueden garantizar ni prometer un resultado exitoso en ningún procedimiento quirúrgico. Siempre existe la posibilidad de que no esté satisfecho con los resultados y/o de que necesite un tratamiento adicional. Al igual que con cualquier decisión médica, puede haber otros riesgos inherentes o alternativas que deben discutirse con su cirujano.
La órbita, o cuenca del ojo, es una abertura ósea que contiene el globo ocular y los músculos, vasos sanguíneos, nervios y grasa que ayudan a sostenerlo. Un traumatismo con objeto contundente en la cabeza o alrededor del ojo puede romper los huesos de la órbita y provocar una fractura por estallido. Las áreas a lo largo de la pared interior (la pared entre el ojo y la nariz) y el piso son las más delgadas y es más probable que ocurran fracturas aquí. Por lo general, se obtiene una tomografía computarizada para confirmar la presencia y la ubicación exacta de los huesos rotos. A veces, el tejido blando puede quedar atrapado en el sitio de la fractura. Los síntomas de una fractura por estallido pueden incluir dolor, hinchazón, hematomas, visión doble, náuseas, entumecimiento de la mejilla o de los dientes superiores. Una vez que desaparece la hinchazón, el ojo puede parecer hundido. Es importante que el globo ocular se examine cuidadosamente, ya que también puede dañarse como resultado del trauma.
Tratamiento
No es necesario reparar todos los huesos de la órbita rotos. Si el sitio de la fractura no es demasiado grande, si no hay visión doble molesta y si el ojo no se ve hundido, se puede permitir que muchos pacientes cicatricen sin necesidad de cirugía. Inmediatamente después de la lesión, no siempre está claro si un paciente necesitará cirugía. Su cirujano lo seguirá de cerca y puede recetarle compresas frías, antibióticos o un ciclo corto de píldoras antiinflamatorias. Durante este tiempo, debe evitar estornudar o sonarse la nariz y no debe volar en avión ni bucear en aguas profundas. Estas actividades pueden permitir que entre aire en la órbita, causando más molestias y daños.
Su cirujano generalmente determinará si se necesita una operación dentro de las dos semanas posteriores a la lesión. Las razones más comunes para considerar la cirugía son visión doble molesta, náuseas o dolor intenso con el movimiento de los ojos, o un ojo visiblemente hundido. Su cirujano puede describir los planes para su cirugía en función de sus síntomas. Los pacientes se ponen a dormir para la operación y, según la situación, pueden irse a casa después de la cirugía o pasar la noche en el hospital para observación.
La mayoría de los pacientes están hinchados y magullados durante varios días después de la operación. Aunque el ojo no suele estar vendado, la visión puede ser borrosa durante varios días. Se pueden recetar compresas frías, antibióticos o pastillas antiinflamatorias. Algunos pacientes pueden tener visión doble o entumecimiento en la mejilla que generalmente mejora con el tiempo. La mayoría de los pacientes pueden regresar al trabajo oa la escuela en una semana, aunque muchos cirujanos prefieren limitar la actividad extenuante completa, los viajes en avión y el buceo en aguas profundas durante varias semanas después de la operación.
Riesgos y complicaciones
El sangrado y la infección son riesgos potenciales de cualquier cirugía. Asegúrese de informarle a su cirujano si está tomando anticoagulantes, ya que su uso puede aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas. En raras circunstancias, la cirugía en la órbita puede provocar la pérdida de la visión que puede ser permanente. Es posible que la cirugía para fracturas por estallido no siempre logre los resultados deseados y algunos pacientes pueden tener visión doble persistente, entumecimiento o asimetría en la apariencia de los dos ojos.
Importante: Su cirujano no puede controlar todas las variables que pueden afectar su resultado final. El objetivo siempre es mejorar la condición del paciente, pero no se pueden garantizar ni prometer un resultado exitoso en ningún procedimiento quirúrgico. Siempre existe la posibilidad de que no esté satisfecho con los resultados y/o de que necesite un tratamiento adicional. Al igual que con cualquier decisión médica, puede haber otros riesgos inherentes o alternativas que deben discutirse con su cirujano.
Un chalazión es un bulto hinchado en el párpado. Chalazia surge de las glándulas sebáceas ubicadas cerca de las pestañas. Si un párpado se inflama, por cualquier motivo, estas glándulas sebáceas pueden congestionarse con un aceite muy espeso. El aceite espeso no solo fluye y funciona mal, sino que también puede provocar más inflamación. Cuando el sistema inmunitario del paciente bloquea o aísla el tejido de la glándula sebácea inflamada en un nódulo, esto se denomina chalazión.
El síntoma más común de un chalazión es un bulto leve o levemente sensible en el párpado. El bulto suele ser visible, rojo y perceptible al tacto. Chalazia puede desarrollarse durante días o semanas, a veces en el sitio de un orzuelo reciente (infección del párpado). Un chalazión podría desaparecer si su contenido drena, ya sea a través de la superficie de la piel o sobre la superficie del globo ocular.
Las glándulas sebáceas en un chalazión normalmente ayudan a mantener la superficie del ojo húmeda y cómoda. Cuando estas glándulas funcionan mal, el ojo puede sentirse incómodo, seco, irritado o con picazón. Algunos pacientes se quejan de una sensación de cuerpo extraño debajo de los párpados y algunos tienen ojos llorosos. Las pestañas también pueden desarrollar escamas que parecen caspa. Todos estos problemas pueden conducir a una visión borrosa.
Tratamientos
La aplicación de compresas húmedas tibias con una presión suave sobre el párpado afectado varias veces al día puede tratar un chalazión. Este proceso a veces se denomina "higiene del párpado". El calor de la compresa puede ayudar a que el aceite espeso en un chalazión se vuelva más delgado, permitiéndole fluir fuera de su glándula o drenar mejor. A veces se agrega champú para bebés a la compresa por la misma razón y para ayudar a eliminar la caspa de los párpados. El calor también mejora el flujo de sangre en el área, lo que puede ayudar a eliminar el tejido de chalazión inflamado. El calor no debe ser tan caliente que escalde la piel.
Su médico puede recetarle gotas o ungüentos además de las compresas calientes. Dado que los chalazia generalmente no se infectan, los antibióticos orales o tópicos pueden no ser totalmente efectivos. Su médico puede recomendarle una inyección de esteroides o incluso un drenaje quirúrgico. Aunque estos procedimientos pueden ser muy efectivos, es posible que haya sangrado, hematomas, infección, formación de tejido cicatricial y recurrencia. Como con cualquier procedimiento médico, es importante preguntarle a su cirujano acerca de los riesgos y posibles complicaciones.
Riesgos y complicaciones
El sangrado y la infección, que son riesgos potenciales con cualquier procedimiento quirúrgico, son muy poco comunes. Asegúrese de informarle a su cirujano si está tomando anticoagulantes, ya que su uso puede aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
Importante: Su cirujano no puede controlar todas las variables que pueden afectar su resultado final. El objetivo siempre es mejorar la condición del paciente, pero no se pueden garantizar ni prometer un resultado exitoso en ningún procedimiento quirúrgico. Siempre existe la posibilidad de que no esté satisfecho con los resultados y/o de que necesite un tratamiento adicional. Al igual que con cualquier decisión médica, puede haber otros riesgos inherentes o alternativas que deben discutirse con su cirujano.
Los ojos que lagrimean o lagrimean incontrolablemente son una de las quejas más comunes que los oftalmólogos escuchan de sus pacientes. Hay varias razones por las que los ojos pueden lagrimear y el tratamiento depende de la causa subyacente. En la mayoría de los casos, su cirujano plástico oculofacial tendrá una idea de por qué sus ojos lagrimean según sus síntomas y examen físico. Desafortunadamente, no siempre está claro por qué los ojos lagrimean y hay personas que pueden no encontrar alivio a pesar de los mejores esfuerzos de su médico para tratarlos. Puede ser tranquilizador saber que, en la gran mayoría de los casos, el desgarro, aunque extremadamente molesto para el paciente, no es dañino para el ojo.
Para entender por qué los ojos pueden lagrimear, es útil comprender cómo y por qué se forman las lágrimas y cómo finalmente se drenan del ojo.
Lágrimas de "PARPADEO": La superficie de su ojo y el interior de sus párpados son membranas mucosas similares al interior de su boca. Las membranas mucosas, por definición, deben estar húmedas en todo momento. En la boca, esa humedad la proporciona la saliva. En el ojo, esta humedad la proporcionan las lágrimas que producen numerosas glándulas diminutas que salpican la superficie del ojo y el interior de los párpados. A lo largo del día, cuando parpadea, esta humedad se esparce por el ojo y se empuja lentamente hacia la esquina interior junto a la nariz.
Drenaje de lágrimas: En la esquina interior de cada párpado hay un pequeño orificio de drenaje llamado punto lagrimal. Puede ver esta abertura si se mira de cerca en el espejo y retira suavemente el párpado del ojo. Una vez que las lágrimas desaparecen por este orificio, en condiciones normales, se abren camino a través de varios canales hasta la nariz.
Lágrimas de “LLORAR”: Además de las numerosas glándulas que hacen que las lágrimas “parpadeen”, todos tenemos una glándula grande (“glándula lagrimal”) debajo del párpado superior externo que, además de ser responsable de las lágrimas de alegría y tristeza, también produce las lágrimas que calman el dolor. ojo cuando está irritado por cosas como alergias, cortar una cebolla, una pestaña suelta. Sin embargo, la razón más común por la que la glándula lagrimal puede inundar el ojo es porque no hay suficientes lágrimas parpadeantes para mantener el ojo adecuadamente húmedo y el ojo comienza a secarse.
Un ojo seco puede resultar de cosas como un ambiente seco o ventoso; cambios hormonales asociados con el embarazo, la lactancia o la menopausia; inflamación de los bordes de los párpados ("blefaritis"); o párpados que no cubren y protegen adecuadamente el ojo. Probablemente, la causa más común del ojo seco son los cambios de la edad que disminuyen la cantidad de lágrimas “parpadeantes”. Esta sequedad, a su vez, provoca que las lágrimas de "llanto" comiencen a fluir. Se producen tantas lágrimas en estas situaciones que desbordan la vía de drenaje normal hacia la nariz y en su lugar se derraman sobre las mejillas. El tratamiento para el lagrimeo por desbordamiento se dirige a la causa subyacente y comúnmente incluye gotas lagrimales complementarias de venta libre (sí, un ojo lloroso a menudo se trata, paradójicamente, con gotas lagrimales), exfoliantes para los párpados y compresas tibias para la blefaritis. Algunas personas con ojo seco severo y prolongado pueden beneficiarse de las gotas recetadas que ayudan al cuerpo a producir más lágrimas "parpadeantes".
Problemas de drenaje lagrimal
Si hay un estrechamiento u obstrucción en cualquier lugar a lo largo de los conductos desde el ojo hasta la nariz, incluso las lágrimas de un parpadeo pueden derramarse en las mejillas. Su médico puede realizar pruebas para determinar si hay un bloqueo y, de ser así, dónde se encuentra el problema entre el ojo y la nariz. La ubicación exacta del bloqueo determinará qué opciones de tratamiento están disponibles para usted. En la mayoría de los casos, se requerirá un procedimiento quirúrgico para aliviar o evitar la obstrucción.
Otro tipo menos común de problema de drenaje ocurre cuando hay un problema con el parpadeo. Si los párpados están débiles o sueltos debido a la edad, parálisis o lesión, es posible que no parpadeen tan bien. Sin un mecanismo de parpadeo adecuado, las lágrimas tienen dificultades para encontrar el camino hacia el orificio de drenaje en la esquina interior. En esta situación, su médico puede recomendarle un procedimiento de estiramiento de los párpados para mejorar la mecánica de drenaje. No puede haber garantía de que este tipo de procedimiento sea efectivo o que no sea necesario repetirlo a medida que el párpado se afloja con el tiempo, pero puede brindar alivio en algunos pacientes.
Cuando todo lo demás falla
En algunos casos, es posible que su médico no pueda identificar la(s) causa(s) exacta(s) de su lagrimeo. Cuando no hay otras opciones disponibles para el alivio, las inyecciones de toxina botulínica (p. ej., Botox®) o la extirpación quirúrgica parcial de la glándula lagrimal pueden ser útiles. Su médico puede darle más información sobre estas opciones. En última instancia, puede decidir vivir con esta condición agravante, pero generalmente no dañina.
Resumen
Los ojos llorosos son una fuente importante de incomodidad para muchas personas. En la mayoría de los casos, el lagrimeo no daña significativamente el ojo. El tratamiento para esta condición se dirige a la causa subyacente. Los problemas de desbordamiento (de los cuales el ojo seco es la causa más común y paradójica) se tratan comúnmente con gotas para los ojos de venta libre o recetadas, o higiene de los párpados. Los problemas de drenaje se pueden tratar con un puñado de procedimientos quirúrgicos dirigidos a corregir o sortear la obstrucción subyacente o mejorar la fuerza del parpadeo. Su médico puede aconsejarle sobre sus opciones de tratamiento.
El drenaje lagrimal comienza con dos pequeñas aberturas llamadas puncta; un punto está en el párpado superior interno y el otro está en el párpado inferior interno. Puedes verlos a simple vista si miras de cerca. Cada una de estas aberturas conduce a un pequeño tubo llamado canalículo que a su vez desemboca en el saco lagrimal entre la esquina interior del ojo y la nariz. El saco lagrimal se estrecha en un túnel llamado conducto nasolagrimal que pasa a través de las estructuras óseas que rodean la nariz y luego vacía las lágrimas en la cavidad nasal.
Cuando parpadea, sus párpados empujan las lágrimas uniformemente a través de los ojos para mantenerlos húmedos y saludables. El parpadeo también bombea las lágrimas viejas hacia el punto lagrimal y el saco lagrimal, donde viajan a través del conducto nasolagrimal y drenan hacia la nariz.
Los síntomas más comunes incluyen acumulación de mucosidad en la esquina interior del ojo y/o a lo largo de las pestañas, lagrimeo excesivo y visión distorsionada. Dependiendo de dónde se produzca la obstrucción a lo largo del pasaje desde el punto punctum hasta la nariz, también puede tener enrojecimiento, sensibilidad e hinchazón entre la esquina interna del ojo y el costado de la nariz. Un historial y un examen hábiles realizados por su médico generalmente pueden identificar si existe un estrechamiento o bloqueo y, de ser así, en qué parte del conducto se encuentra.
Tratamientos
Su cirujano puede recomendar una serie de tratamientos basados en el análisis de sus síntomas y los resultados de su examen. En algunos casos, puede ser tan simple como aplicar compresas tibias y antibióticos, pero a menudo, la cirugía es el tratamiento más efectivo.
El estrechamiento del punto lagrimal o del canalículo puede responder a procedimientos menores en el consultorio para reabrir estos conductos: punctoplastia cortada o procedimientos de colocación de stents. Una ubicación común de obstrucción es el conducto nasolagrimal. Esto hace que las lágrimas queden atrapadas en el saco lagrimal y, a veces, se estanquen e infecten (como se muestra en la portada de este folleto). Si el conducto nasolagrimal se estrecha (también conocido como “estenosis”) pero aún está parcialmente abierto, su cirujano puede recomendar la colocación de stents temporales a través de los conductos nasales. Si esto no es efectivo o si el conducto nasolagrimal se bloquea por completo, una dacrocistorrinostomía (DCR) es la cirugía estándar de oro para corregir este problema.
Para realizar el procedimiento, su cirujano creará una nueva abertura de drenaje desde el saco bloqueado directamente hacia su nariz para evitar la obstrucción en su conducto nasolagrimal. (A diferencia de los niños en los que un conducto nasolagrimal obstruido a menudo se puede abrir con una sonda afilada, los adultos no pueden recibir el mismo tratamiento). Se hace una pequeña incisión en la piel o dentro de la nariz. Se puede dejar temporalmente un stent de silicona suave y fino en el nuevo drenaje lagrimal durante algunas semanas para mantener el conducto abierto mientras se produce la cicatrización.
Una DCR es un procedimiento ambulatorio que se puede realizar bajo sedación "crepuscular" o anestesia general. Es posible que tenga un poco de sangrado nasal durante un par de días después del procedimiento. La mayoría de las personas se recuperan en menos de una semana.
Un sitio menos común de bloqueo completo es a nivel del canalículo. En esta situación, se puede colocar una prótesis protésica de vidrio Pyrex (a menudo denominada tubo de Jones o Gladstone-Putterman) para conectar la superficie del ojo directamente a la cavidad nasal en un procedimiento llamado conjuntivodacriocistorrinostomía (CDCR). A diferencia de una DCR que prácticamente no requiere mantenimiento después de la cirugía, vivir con un tubo de vidrio puede crear desafíos para muchos pacientes. Si bien algunos pacientes pueden optar por simplemente vivir con su desgarro en esta situación, su cirujano puede brindarle más detalles para ayudarlo a tomar una decisión.
La mayoría de los pacientes experimentan una mejoría en el lagrimeo y la secreción una vez que se ha realizado el procedimiento adecuado para abordar el bloqueo en el sistema de drenaje lagrimal.
Riesgos y complicaciones
El sangrado y la infección, que son riesgos potenciales con cualquier procedimiento quirúrgico, son muy poco comunes. Asegúrese de informarle a su cirujano si toma anticoagulantes, ya que es posible que se deban tomar medidas especiales para evitar hemorragias nasales y heridas importantes durante y después de la operación. Se deben esperar moretones e hinchazón leves entre el ojo y la nariz y es probable que desaparezcan en una o dos semanas. los conductos pueden estrecharse nuevamente o puede crecer tejido cicatricial alrededor de la nueva abertura hecha en un DCR o CDCR. Es posible que se requiera cirugía adicional.
Importante: Su cirujano no puede controlar todas las variables que pueden afectar su resultado final. El objetivo siempre es mejorar la condición del paciente, pero no se pueden garantizar ni prometer un resultado exitoso en ningún procedimiento quirúrgico. Siempre existe la posibilidad de que no esté satisfecho con los resultados y/o de que necesite un tratamiento adicional. Al igual que con cualquier decisión médica, puede haber otros riesgos inherentes o alternativas que deben discutirse con su cirujano.
Las glándulas lagrimales (lacrimales) producen lágrimas constantemente durante el día para mantener los ojos lubricados. Las lágrimas salen de los ojos a través del sistema de drenaje lagrimal. Aproximadamente el 7% de los bebés nacen con obstrucción congénita del sistema de drenaje de lágrimas en uno o ambos ojos. Este porcentaje es aún mayor en los bebés prematuros.
El sistema de drenaje de lágrimas comienza en pequeñas aberturas en los cuatro párpados llamadas puntos lagrimales. Cada punctum conduce a un pequeño tubo llamado canalículo, que a su vez desemboca en el saco lagrimal, ubicado entre la esquina interior del ojo y la nariz. El saco lagrimal conduce a un canal llamado conducto nasolagrimal. El conducto nasolagrimal atraviesa las estructuras óseas que rodean la nariz y vacía las lágrimas en la cavidad nasal.
Con cada parpadeo, los párpados empujan las lágrimas uniformemente a través de los globos oculares para mantenerlos húmedos y saludables. Parpadear también ayuda a que las lágrimas viejas lleguen al sistema de drenaje lagrimal. Una vez que las lágrimas están dentro del sistema de drenaje, el parpadeo actúa como una bomba para empujar esas lágrimas desde el saco lagrimal a través del conducto nasolagrimal hacia la nariz.
Los síntomas más comunes de un drenaje lagrimal obstruido son lagrimeo excesivo, secreción mucosa, irritación ocular e hinchazón dolorosa en la esquina interna de los párpados. Los recién nacidos con obstrucción congénita del conducto nasolagrimal pueden tener un bloqueo en cualquier parte del sistema de drenaje lagrimal. Por lo general, el bloqueo ocurre al final del conducto nasolagrimal, donde una membrana delgada puede bloquear las lágrimas para que no se descarguen en la nariz. Si el conducto nasolagrimal está bloqueado, las lágrimas retrocederán, se derramarán sobre los párpados y correrán por la mejilla.
Las lágrimas también pueden quedar atrapadas en el saco lagrimal, lo que provoca una infección. Una historia y un examen físico hábiles generalmente pueden identificar la causa del desgarro.
Es importante que los niños con lagrimeo excesivo sean examinados por un oftalmólogo para determinar la causa del problema. En algunos niños, el lagrimeo excesivo puede deberse a causas distintas a la obstrucción del conducto lagrimal.
Tratamientos
Obstrucción lagrimal congénita El tratamiento inicial consiste en masajear el área alrededor del saco lagrimal afectado para forzar las lágrimas hacia el conducto nasolagrimal y abrir la membrana que causa la obstrucción. El médico también puede prescribir antibióticos orales, gotas o ungüentos.
Si el masaje no alivia el desgarro, pueden ser necesarios tratamientos adicionales. Es posible que el médico de su hijo pueda abrir la obstrucción insertando una sonda de metal delgada a través del punto lagrimal y por el conducto nasolagrimal hasta la nariz. Este procedimiento ambulatorio puede realizarse en el consultorio si el niño es menor de un año, de lo contrario en el quirófano.
Para casos graves o recurrentes, las opciones adicionales incluyen la dilatación física del conducto nasolagrimal con un globo, mantener abierto el conducto nasolagrimal con un stent temporal de silicona o crear quirúrgicamente una vía de drenaje alternativa para que las lágrimas pasen a la nariz.
La mayoría de los pacientes experimentan una resolución de su lagrimeo y secreción después de completar el tratamiento, con poca o ninguna molestia postoperatoria.
Riesgos y complicaciones
El sangrado y la infección, que son riesgos potenciales con cualquier procedimiento quirúrgico, son muy poco comunes. Se pueden esperar moretones o hinchazón menores que probablemente desaparecerán en una o dos semanas. Ocasionalmente, el cuerpo puede formar tejido cicatricial que vuelve a bloquear el drenaje, lo que puede requerir procedimientos adicionales.
Importante: el cirujano de su hijo no puede controlar todas las variables que pueden afectar el resultado final de su hijo. El objetivo siempre es mejorar la condición del paciente, pero no se pueden garantizar ni prometer un resultado exitoso en ningún procedimiento quirúrgico. Siempre existe la posibilidad de que no esté satisfecho con los resultados y/o que su hijo necesite un tratamiento adicional. Al igual que con cualquier decisión médica, puede haber otros riesgos inherentes o alternativas que deben discutirse con el cirujano de su hijo.
La inyección de toxina botulínica es el tratamiento médico cosmético más popular en los EE. UU. y es uno de los favoritos entre hombres y mujeres que buscan un rejuvenecimiento facial no quirúrgico.
La toxina botulínica tiene una larga historia en oftalmología y la mayoría de los oftalmólogos tienen muchos años de experiencia en su uso. Los cirujanos plásticos oculofaciales se encuentran entre los principales especialistas en el uso de la toxina botulínica para las líneas, las arrugas y la remodelación facial de las cejas, la mandíbula, los labios y el cuello. Ha demostrado ser seguro, efectivo y económico.
La toxina botulínica es una sustancia segura y natural que provoca una relajación muscular que suele durar de tres a cuatro meses. En dosis altas, la toxina botulínica debilitará sustancialmente los músculos, mientras que en dosis más bajas, la relajación y el debilitamiento son sutiles. Su médico puede aprovechar estos efectos para mejorar las líneas de expresión entre las cejas, las patas de gallo en las esquinas exteriores de los ojos, las líneas horizontales en la frente y la altura y forma de las cejas. La toxina botulínica también se puede usar para tratar las líneas verticales de los labios, los labios caídos y las contracciones o espasmos de los párpados, las mejillas y la cara.
Su médico revisará sus inquietudes específicas y su historial médico y le aconsejará sobre los mejores usos de la toxina botulínica en su situación. Se inyecta con una aguja diminuta directamente en los músculos que causan arrugas, espasmos o envejecimiento facial. Ligeramente incómodas, las inyecciones toman solo unos segundos. Los efectos comienzan a ser visibles a los dos o tres días y, por lo general, son completamente evidentes a la semana. Los moretones rara vez ocurren y se desvanecen naturalmente. Las mejoras en la apariencia facial y la relajación muscular suelen durar de tres a cuatro meses.
Rellenos Faciales
Los rellenos faciales también son una alternativa popular en el rejuvenecimiento facial no quirúrgico. A veces se emplean solos, pero también pueden ser un complemento de la toxina botulínica. Los rellenos faciales de uso común incluyen productos de ácido hialurónico de origen natural, así como productos de microesferas sintéticas.
Los rellenos funcionan restaurando de forma segura el volumen perdido debajo de la piel, suavizando así las arrugas y la flacidez del envejecimiento. Durante muchos años se han utilizado a menudo para mejorar la forma y la plenitud de los labios y las arrugas alrededor de la boca. También funcionan bien para mejorar el contorno y la plenitud de las mejillas, las cejas, los lóbulos de las orejas y para ocultar parcialmente las ojeras debajo de los ojos. Los recientes avances tecnológicos han resultado en mejoras más duraderas y naturales que nunca.
Su médico revisará sus inquietudes específicas y su historial médico y le aconsejará sobre los mejores usos de los rellenos faciales en su situación. Los rellenos se inyectan con una aguja diminuta directamente en el área de interés, a veces con hielo, crema anestésica o inyecciones de bloque anestésico para minimizar la incomodidad. Los efectos son visibles de inmediato, pero la hinchazón local leve se produce rápidamente y dura unos pocos días. Se pueden producir hematomas que desaparecen de forma natural. Las mejoras en la apariencia facial duran de seis a dieciocho meses con ácido hialurónico; más cortos con colágeno y más largos con microesferas sintéticas.
Riesgos y complicaciones
El sangrado y la infección, que son riesgos potenciales con cualquier procedimiento, son muy poco comunes. Se pueden producir hematomas con cualquier inyección. Asegúrese de informarle a su cirujano si está tomando anticoagulantes, ya que su uso puede aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas. Las inyecciones de toxina botulínica rara vez pueden inducir debilidad en un músculo cercano, causando asimetría o párpado o labio caídos. Para minimizar este riesgo, su médico le recomendará que evite tocar las áreas inyectadas durante varias horas para que la toxina botulínica se adhiera únicamente a los músculos previstos. Los rellenos faciales también pueden causar asimetría y, en raras ocasiones, una reacción de sensibilidad local.
Importante: Su cirujano no puede controlar todas las variables que pueden afectar su resultado final. El objetivo siempre es mejorar la condición del paciente, pero no se pueden garantizar ni prometer un resultado exitoso en ningún procedimiento quirúrgico. Siempre existe la posibilidad de que no esté satisfecho con los resultados y/o de que necesite un tratamiento adicional. Al igual que con cualquier decisión médica, puede haber otros riesgos inherentes o alternativas que deben discutirse con su cirujano.
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