En savoir plus sur le glaucome

Qu'est-ce que le glaucome ? Symptômes, options de traitement et plus encore!

Schéma détaillé de l'oeil

At a Glance:

A savoir et à retenir :

  • Le glaucome est un groupe de maladies oculaires qui peuvent entraîner une perte de vision et la cécité en endommageant un nerf à l'arrière de l'œil appelé nerf optique.
  • Le glaucome est l'une des principales causes de perte de vision et de cécité aux États-Unis, en particulier chez les personnes âgées et les Afro-Américains.
  • Les symptômes peuvent apparaître si lentement que vous ne les remarquerez peut-être pas.
  • La seule façon de savoir si vous avez un glaucome est de passer un examen complet de la vue dilatée.
  • Il existe plusieurs types de traitement pour le glaucome, y compris les médicaments (généralement des gouttes pour les yeux), le traitement au laser et la chirurgie
  • Il n'y a pas de remède contre le glaucome, mais un traitement précoce peut souvent arrêter les dommages et protéger votre vision.

À propos du glaucome

Qu'est-ce qu'un glaucome ?

Le glaucome est communément appelé le voleur silencieux de la vue et est l'une des principales causes de cécité évitable dans le monde. Elle touche plus de 3 millions d'Américains et 70 millions de personnes dans le monde, dont la plupart ne savent même pas qu'elles en sont atteintes.

Le glaucome est un groupe de maladies oculaires caractérisées par des lésions du nerf optique, le nerf qui transmet les informations visuelles de l'œil au cerveau. Dans la plupart des cas, ces lésions nerveuses sont produites par une augmentation de la pression du liquide dans l'œil. Cette pression élevée est causée par une réserve de liquide dans l'œil. Au fil du temps, il endommage le nerf optique. Grâce à une détection, un diagnostic et un traitement précoces, vous et votre médecin pouvez contribuer à préserver votre vision et souvent à protéger vos yeux contre une perte de vision grave.

Considérez votre œil comme un évier, dans lequel le robinet coule toujours et le drain est toujours ouvert. L'humeur aqueuse circule constamment dans la chambre antérieure. Il est produit par une minuscule glande, appelée corps ciliaire, située derrière l'iris. Il s'écoule entre l'iris et le cristallin et, après avoir nourri la cornée et le cristallin, s'écoule à travers un très petit tissu spongieux, large d'un centimètre seulement, appelé réseau trabéculaire, qui sert de drain à l'œil. Le réseau trabéculaire est situé dans l'angle de rencontre de l'iris et de la cornée. Lorsque ce drain est obstrué, l'eau ne peut pas quitter l'œil aussi rapidement qu'elle est produite, ce qui fait remonter le liquide. Mais comme l'œil est un compartiment fermé, votre « évier » ne déborde pas ; au lieu de cela, le liquide refoulé provoque une augmentation de la pression dans l'œil. Nous appelons cela le glaucome à angle ouvert (grand angle).

Pour comprendre comment cette pression accrue affecte l'œil, pensez également à votre œil comme un ballon. Lorsque trop d'air est soufflé dans le ballon, la pression s'accumule, ce qui le fait éclater. Mais l'œil est trop fort pour éclater. Au lieu de cela, il donne au point le plus faible, qui est le site de la sclère où le nerf optique quitte l'œil.

Le nerf optique fait partie du système nerveux central et transporte les informations visuelles de l'œil au cerveau. Ce nerf crânien est composé de plus d'un million d'axones nerveux, qui sont des extensions de fibres nerveuses des cellules ganglionnaires de la rétine. Lorsque la pression oculaire est augmentée et/ou que d'autres facteurs incitatifs existent, le nerf optique est endommagé et les cellules ganglionnaires rétiniennes subissent un lent processus de mort cellulaire appelé «apoptose». La mort des cellules rétiniennes et la dégénérescence des fibres nerveuses entraînent une perte de vision permanente. Un diagnostic et un traitement précoces du glaucome peuvent aider à prévenir la cécité.

Diagnostic

Comment le glaucome a été détecté?

Le glaucome est détecté par un examen complet de la vue et une série de tests comprenant :

  • Test d'acuité visuelle : ce test d'acuité visuelle mesure la qualité de votre vision à différentes distances. C'est le même test de vision de base avec lequel nous sommes tous familiers.
  • Examen de la vue dilatée : Des gouttes sont placées dans vos yeux pour élargir ou dilater les pupilles. Nous utilisons ensuite une loupe spéciale pour examiner votre nerf optique et votre rétine à la recherche de signes de dommages et d'autres problèmes oculaires. La plupart des gens ont subi un examen de la vue avec dilatation à un moment donné de leur vie.
  • Test de champ visuel : Ce test mesure votre vision périphérique. Le champ visuel est une mesure importante de l'étendue des dommages causés à votre nerf optique par une PIO élevée. Dans le glaucome, c'est la vision périphérique (latérale) qui est le plus souvent touchée en premier. Tester votre champ visuel permet à votre médecin de savoir si la vision périphérique est perdue. Plusieurs méthodes d'examen sont à la disposition de votre médecin; Les tests de champ visuel ont considérablement progressé ces dernières années. Dans les tests de champ visuel informatisés, il vous sera demandé de placer votre menton sur un support, qui apparaît devant un écran informatisé concave. Chaque fois que vous voyez apparaître un flash lumineux, vous appuyez sur un buzzer. À la fin de ce test, votre médecin recevra une impression de votre champ de vision. Un nouveau logiciel a été développé pour aider votre médecin à analyser ces tests ainsi qu'à surveiller la progression de la perte du champ visuel au fil des tests successifs
  • Tonométrie : Instrument qui mesure la pression à l'intérieur de l'œil. Des gouttes anesthésiantes sont instillées dans votre œil pour ce test. Votre médecin place un collyre anesthésiant dans votre œil. Ensuite, vous vous asseyez devant une lampe à fente, en posant votre menton et votre front sur un support qui maintient votre tête stable. La lampe, qui permet à votre médecin de voir une vue agrandie de votre œil, est avancée jusqu'à ce que le tonomètre, un prisme en plastique, touche à peine la cornée pour mesurer votre PIO. Le test est simple, rapide et indolore.
  • Pachymétrie : Une goutte anesthésiante est instillée dans votre œil. Nous utilisons ensuite un instrument à ultrasons pour mesurer l'épaisseur de votre cornée. L'épaisseur cornéenne centrale (CCT) est une mesure importante et aide votre médecin à interpréter vos niveaux de pression intra-oculaire (PIO). Certaines personnes ayant une épaisseur cornéenne centrale mince auront des pressions qui sont en fait plus élevées que lorsqu'elles sont mesurées par tonométrie. De même, ceux qui ont un CCT épais auront une vraie PIO inférieure à celle mesurée. La mesure de l'épaisseur de votre cornée centrale est également importante, car des études récentes ont montré que la CCT mince est un bon prédicteur du développement d'un glaucome chez les patients présentant une PIO élevée.
  • Ophtalmoscopie : À l'aide d'un instrument appelé ophtalmoscope, votre ophtalmologiste peut regarder directement à travers la pupille vers le nerf optique. Sa couleur et son apparence peuvent indiquer si des dommages causés par le glaucome sont présents ou non et leur ampleur. Cette technique reste la plus importante dans le diagnostic et le suivi du glaucome.
  • Gonioscopie : Votre médecin peut effectuer une gonioscopie pour examiner de près le réseau trabéculaire et l'angle où le liquide s'écoule de l'œil. Après avoir engourdi l'œil avec des gouttes anesthésiques, le médecin place un type spécial de lentilles de contact à main, avec des miroirs à l'intérieur, sur l'œil. Les miroirs permettent au médecin de voir l'intérieur de l'œil dans différentes directions. Dans cette procédure, le médecin peut déterminer si l'angle est ouvert ou étroit. Les personnes ayant des angles étroits ont un risque accru de fermeture soudaine de l'angle, ce qui peut provoquer une crise aiguë de glaucome. La gonioscopie peut également déterminer si quelque chose, comme des vaisseaux sanguins anormaux ou un pigment excessif, pourrait bloquer le drainage de l'humeur aqueuse hors de l'œil.
  • Imagerie : Les photographies et l'imagerie informatisée des nerfs optiques aident à détecter les dommages causés par le glaucome. Ces tests sont périodiquement répétés chez les patients atteints de glaucome pour détecter la progression de la maladie. Un certain nombre de nouveaux systèmes d'analyse d'images hautement sophistiqués sont maintenant disponibles pour évaluer le nerf optique et la couche de fibres nerveuses rétiniennes, les zones de l'œil endommagées par le glaucome. Ces dispositifs comprennent la tomographie laser à balayage (par exemple, HRT3), la polarimétrie laser (par exemple, GDX) et la tomographie par cohérence oculaire (par exemple, l'ancien OCT dans le domaine temporel ou le plus récent OCT dans le domaine spectral). Ces instruments peuvent aider votre médecin en donnant une mesure quantitative des structures anatomiques de l'œil. Des photographies du nerf optique peuvent également être utiles pour suivre la progression des dommages dans le temps. De grandes bases de données ont été établies pour comparer les structures anatomiques d'un individu à celles d'autres patients du même groupe d'âge. Ce logiciel et cette technologie se développent rapidement et sont très prometteurs. Cependant, ils n'ont pas encore évolué pour remplacer l'ophtalmoscopie, où le médecin regarde directement le nerf optique.

Options de traitement

Le glaucome peut-il être guéri?

Non. Il n'y a pas de remède contre le glaucome. La vision perdue à cause de la maladie ne peut pas être restaurée.

Glaucome et enfants

Comment procède-t-on à un examen de la vue chez un nourrisson ou un jeune enfant?

Si un glaucome est suspecté chez un enfant de moins de quatre ans, il est souvent nécessaire d'effectuer un examen avec l'enfant sous anesthésie. Sous anesthésie, le médecin est le plus à même de tester la pression intraoculaire de l'enfant (tonométrie) et d'évaluer les angles ou les dimensions de l'œil (gonioscopie). La gonioscopie aide le médecin à déterminer si l'œil fonctionne correctement : produire, faire circuler et drainer l'humeur liquide ou aqueuse dans l'œil.

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