Glaucoma

Cos'è il GLAUCOMA?

Il glaucoma è un gruppo di malattie dell'occhio caratterizzate da danni al nervo ottico, il nervo che trasmette le informazioni visive dall'occhio al cervello. Nella maggior parte dei casi, questo danno ai nervi è prodotto dall'aumento della pressione del fluido all'interno dell'occhio. Questa pressione elevata è causata da un backup di liquido nell'occhio. Nel tempo, provoca danni al nervo ottico. Attraverso la diagnosi precoce, la diagnosi e il trattamento, tu e il tuo medico potete aiutare a preservare la vista.

Pensa al tuo occhio come a un lavandino, in cui il rubinetto è sempre aperto e lo scarico è sempre aperto. L'umor acqueo circola costantemente attraverso la camera anteriore. È prodotto da una minuscola ghiandola, chiamata corpo ciliare, situata dietro l'iride. Scorre tra l'iride e il cristallino e, dopo aver nutrito la cornea e il cristallino, fuoriesce attraverso un piccolissimo tessuto spugnoso, largo solo un cinquantesimo di pollice, chiamato reticolo trabecolare, che funge da drenaggio dell'occhio. Il trabecolato è situato nell'angolo in cui l'iride e la cornea si incontrano. Quando questo drenaggio si ostruisce, l'acqua non può lasciare l'occhio così velocemente come viene prodotta, causando il ritorno del fluido. Ma poiché l'occhio è un compartimento chiuso, il tuo "lavandino" non trabocca; invece il fluido di backup provoca un aumento della pressione all'interno dell'occhio. Chiamiamo questo glaucoma ad angolo aperto (ampio).

Per capire come questa maggiore pressione influisce sull'occhio, pensa al tuo occhio come a un palloncino. Quando viene soffiata troppa aria nel palloncino, la pressione aumenta, facendolo scoppiare. Ma l'occhio è troppo forte per scoppiare. Invece, cede nel punto più debole, che è il sito nella sclera in cui il nervo ottico lascia l'occhio.

Il nervo ottico fa parte del sistema nervoso centrale e trasporta le informazioni visive dall'occhio al cervello. Questo nervo cranico è costituito da oltre un milione di assoni nervosi, che sono estensioni delle fibre nervose delle cellule gangliari della retina. Quando la pressione oculare aumenta e/o esistono altri fattori stimolanti, il nervo ottico viene danneggiato e le cellule gangliari della retina subiscono un lento processo di morte cellulare chiamato "apoptosi". La morte delle cellule retiniche e la degenerazione delle fibre nervose provocano una perdita permanente della vista. La diagnosi precoce e il trattamento del glaucoma possono aiutare a prevenire la cecità.

Chi è a rischio di glaucoma?

Tutti dovrebbero preoccuparsi del glaucoma e dei suoi effetti. È importante per ognuno di noi, dai neonati agli anziani, sottoporsi regolarmente a controlli oculistici, perché la diagnosi precoce e il trattamento del glaucoma sono l'unico modo per prevenire la compromissione della vista e la cecità. Ci sono alcuni fattori legati a questa malattia che tendono a mettere alcune persone a maggior rischio:

Persone di età superiore ai 40 anni: mentre il glaucoma può svilupparsi nei pazienti più giovani, si verifica più frequentemente quando si invecchia.

Persone che hanno una storia familiare di glaucoma: il glaucoma sembra funzionare nelle famiglie. La tendenza a sviluppare il glaucoma può essere ereditata. Tuttavia, solo perché qualcuno nella tua famiglia ha il glaucoma non significa che svilupperai necessariamente la malattia.

Persone con pressione intraoculare (IOP) anormalmente elevata: l'IOP elevato è il fattore di rischio più importante per il danno glaucomatoso.

Persone di origine africana, latina e asiatica: le persone con origini africane e latine hanno una maggiore tendenza a sviluppare il glaucoma primario ad angolo aperto rispetto alle persone di altre razze. Le persone di origine asiatica sono più inclini a sviluppare il glaucoma ad angolo chiuso e il glaucoma a tensione normale.

Persone che hanno:

Diabete

Miopia (miopia) o Ipermetropia (lungimiranza)

Uso regolare ea lungo termine di steroidi/cortisone

Una precedente lesione all'occhio

Storia dell'apnea notturna

Pressione sanguigna estremamente alta o bassa

Chiunque abbia meno di 40 anni dovrebbe sottoporsi a una visita oculistica completa ogni tre o quattro anni. Gli individui sotto i 40 anni con uno dei suddetti fattori di rischio dovrebbero sottoporsi al test ogni uno e mezzo o due anni. Chiunque abbia 40 anni o più dovrebbe sottoporsi a una visita oculistica completa ogni uno e mezzo o due anni. Se hai 40 anni e hai un fattore di rischio aggiuntivo elencato sopra, fai il test ogni anno. Chiunque abbia fattori di rischio elevati dovrebbe essere testato ogni anno o due dopo i 35 anni.

Quali sono i diversi tipi di glaucoma?

Ci sono una varietà di diversi tipi di glaucoma. Le forme più comuni sono:

• Glaucoma primario ad angolo aperto
• Glaucoma a tensione normale
• Glaucoma ad angolo chiuso
• Glaucoma pigmentario
• Sindrome da esfoliazione
• Glaucoma correlato al trauma
• Glaucoma infantile

 

Come viene diagnosticato il glaucoma?

Il tuo oculista ha una varietà di strumenti diagnostici che aiutano a determinare se hai o meno il glaucoma, anche prima che tu abbia sintomi. Esploriamo questi strumenti e cosa fanno.

Il tonometro: il tonometro misura la pressione nei tuoi occhi. Il medico mette un collirio paralizzante nell'occhio. Quindi ti siedi davanti a una lampada a fessura, appoggiando il mento e la fronte su un supporto che tiene ferma la testa. La lampada, che consente al medico di vedere una vista ingrandita dell'occhio, viene spostata in avanti fino a quando il tonometro, un prisma di plastica, tocca appena la cornea per misurare la pressione intraoculare. Il test è veloce, facile e indolore.

Il pachimetro: il pachimetro misura lo spessore corneale centrale (CCT). Come il tonometro, il medico prima anestetizzerà i tuoi occhi. Quindi una piccola sonda verrà posizionata perpendicolarmente alla cornea centrale.

La CCT è una misura importante e aiuta il medico a interpretare i livelli di IOP. Alcune persone con uno spessore corneale centrale sottile avranno pressioni che sono effettivamente più elevate rispetto a quando misurate con la tonometria. Allo stesso modo, quelli con CCT spesso avranno un vero IOP inferiore a quello misurato. Anche la misurazione dello spessore corneale centrale è importante poiché studi recenti hanno scoperto che la CCT sottile è un forte predittore dello sviluppo del glaucoma nei pazienti con IOP elevata.

Prova del campo visivo: Il campo visivo è una misura importante dell'entità del danno al nervo ottico causato dall'aumento della pressione intraoculare. Nel glaucoma, è la visione periferica (laterale) quella più comunemente colpita per prima. Testare il campo visivo consente al medico di sapere se la visione periferica è stata persa. Esistono diversi metodi di esame a disposizione del medico; i test del campo visivo sono progrediti in modo significativo negli ultimi anni.

Nel test del campo visivo computerizzato ti verrà chiesto di posizionare il mento su un supporto, che appare davanti a uno schermo computerizzato concavo. Ogni volta che vedi apparire un lampo di luce, premi un cicalino. Al termine di questo test, il medico riceverà una stampa del tuo campo visivo. È stato sviluppato un nuovo software per aiutare il medico ad analizzare questi test e monitorare la progressione della perdita del campo visivo nei test successivi.

Oftalmoscopia: Usando uno strumento chiamato oftalmoscopio, il tuo oculista può guardare direttamente attraverso la pupilla il nervo ottico. Il suo colore e l'aspetto possono indicare se il danno da glaucoma è presente o meno e quanto è esteso. Questa tecnica rimane la più importante nella diagnosi e nel monitoraggio del glaucoma.

Tecnologia di imaging: Sono ora disponibili numerosi nuovi e altamente sofisticati sistemi di analisi delle immagini per valutare lo strato di fibre del nervo ottico e del nervo retinico, le aree dell'occhio danneggiate dal glaucoma. Questi dispositivi includono la tomografia laser a scansione (ad es. HRT3), la polarimetria laser (ad es. GDX) e la tomografia a coerenza oculare (ad es. OCT nel dominio del tempo precedente o OCT nel dominio spettrale più recente). Questi strumenti possono aiutare il medico fornendo una misura quantitativa delle strutture anatomiche nell'occhio. Le fotografie del nervo ottico possono anche essere utili per seguire la progressione del danno nel tempo. Sono stati istituiti grandi database per confrontare le strutture anatomiche di un individuo con quelle di altri pazienti della stessa fascia di età. Questo software e questa tecnologia si stanno sviluppando rapidamente e mostrano grandi promesse. Tuttavia, non si sono ancora evoluti per sostituire l'oftalmoscopia, in cui il medico guarda direttamente il nervo ottico.

Gonioscopia: Il medico può eseguire la gonioscopia per esaminare da vicino il trabecolato e l'angolo in cui il fluido fuoriesce dall'occhio. Dopo aver intorpidito l'occhio con gocce anestetiche, il medico posiziona sull'occhio un tipo speciale di lente a contatto portatile, con specchi all'interno. Gli specchi consentono al medico di vedere l'interno dell'occhio da diverse direzioni. In questa procedura, il medico può determinare se l'angolo è aperto o stretto. Gli individui con angoli stretti hanno un rischio maggiore di un'improvvisa chiusura dell'angolo, che può causare un attacco acuto di glaucoma. La gonioscopia può anche determinare se qualcosa, come vasi sanguigni anormali o pigmento eccessivo, potrebbe bloccare il drenaggio dell'umor acqueo dall'occhio.

Quali sono i trattamenti per il glaucoma?

Il glaucoma può essere trattato con colliri, pillole, chirurgia laser, chirurgia tradizionale o una combinazione di questi metodi. L'obiettivo di qualsiasi trattamento è prevenire la perdita della vista, poiché la perdita della vista dovuta al glaucoma è irreversibile. La buona notizia è che il glaucoma può essere gestito se diagnosticato precocemente e che con un trattamento medico e/o chirurgico, la maggior parte delle persone affette da glaucoma non perderà la vista.

L'assunzione regolare di farmaci, come prescritto, è fondamentale per prevenire danni alla vista. Ecco perché è importante discutere gli effetti collaterali con il medico. Sebbene ogni farmaco abbia alcuni potenziali effetti collaterali, è importante notare che molti pazienti non manifestano alcun effetto collaterale. Tu e il tuo medico dovete lavorare come una squadra nella battaglia contro il glaucoma. Il tuo medico ha molte opzioni. Loro includono:

Lacrime: È importante assumere i farmaci regolarmente ed esattamente come prescritto se si desidera controllare la pressione oculare. In genere i colliri per il glaucoma vengono dosati con una goccia una o due volte al giorno nell'occhio interessato. I farmaci dovrebbero essere assunti secondo un programma fisso ogni giorno per ottenere il miglior controllo a lungo termine della malattia. Poiché i colliri vengono assorbiti nel flusso sanguigno, informi il medico di tutti i farmaci che sta attualmente assumendo. Chiedi al tuo medico e/o al farmacista se i farmaci che stai assumendo insieme sono sicuri. Alcuni farmaci possono essere pericolosi se mescolati con altri farmaci. Per ridurre al minimo l'assorbimento nel flusso sanguigno e massimizzare la quantità di farmaco assorbita nell'occhio, chiudere l'occhio per uno o due minuti dopo la somministrazione delle gocce e premere leggermente il dito indice contro l'angolo nasale inferiore della palpebra per chiudere il condotto lacrimale che drena nel naso. Mentre quasi tutti i colliri possono inizialmente causare una spiacevole sensazione di bruciore o bruciore, il disagio dovrebbe durare solo pochi secondi.

Farmaci orali: A volte, quando i colliri non controllano sufficientemente la PIO, possono essere prescritte delle pillole oltre alle gocce. Queste pillole (es. Acetazolamide o Metazolamide) hanno più effetti collaterali sistemici rispetto alle gocce. Servono anche a chiudere il rubinetto dell'occhio e diminuire la produzione di liquidi. Questi farmaci vengono generalmente assunti da due a quattro volte al giorno. È importante condividere queste informazioni con tutti gli altri medici in modo che possano prescriverti farmaci che non causino interazioni potenzialmente pericolose.

Procedure chirurgiche: Quando i farmaci non ottengono i risultati desiderati o hanno effetti collaterali intollerabili, il tuo oftalmologo può suggerire un intervento chirurgico.

Chirurgia laser: La chirurgia laser è diventata sempre più popolare come trattamento iniziale o passaggio intermedio tra i farmaci e la chirurgia tradizionale, sebbene le percentuali di successo a lungo termine siano variabili. Il tipo più comune eseguito per il glaucoma ad angolo aperto è chiamato trabeculoplastica. Questa procedura richiede dai 2 ai 5 minuti, è indolore e può essere eseguita in uno studio medico o in una struttura ambulatoriale. Il raggio laser (un raggio di luce ad alta energia) è focalizzato sul drenaggio dell'occhio, chiamato Trabecular Meshwork. Contrariamente a quanto molti pensano, il laser non brucia un buco attraverso l'occhio. Invece, il sistema di drenaggio dell'occhio viene modificato in modi molto sottili in modo che il fluido acquoso possa passare più facilmente fuori dallo scarico, abbassando così la pressione intraoculare.

Puoi tornare a casa e riprendere le tue normali attività dopo l'intervento chirurgico. Il tuo medico probabilmente controllerà la tua IOP una o due ore dopo la chirurgia laser. Dopo questa procedura, molti pazienti rispondono abbastanza bene da poter evitare o ritardare l'intervento chirurgico. Anche se potrebbero essere necessarie alcune settimane per vedere il pieno effetto di riduzione della pressione di questa procedura, durante le quali potrebbe essere necessario continuare a prendere i farmaci, alcuni pazienti alla fine sono in grado di interrompere alcuni dei loro farmaci. Questo, tuttavia, non è vero in tutti i casi. Il tuo medico è il miglior giudice per determinare se avrai ancora bisogno di farmaci o meno. Le complicazioni del laser sono minime, motivo per cui questa procedura è diventata sempre più popolare e alcuni centri raccomandano l'uso del laser prima delle gocce in alcuni pazienti.

Trabeculoplastica laser selettiva (SLT) — per il glaucoma ad angolo aperto: SLT è un laser che utilizza livelli di energia molto bassi per aiutare a stimolare la rete di drenaggio a drenare più fluido dall'occhio e nel flusso sanguigno. È definito "selettivo" poiché si rivolge specificamente a porzioni del trabecolato. In genere questa procedura comporta una percentuale di successo del 75-80% per quanto riguarda l'abbassamento della pressione intraoculare con un rischio minimo. Inoltre, la SLT può essere ripetuta in modo sicuro se necessario per un ulteriore controllo più avanti nella vita se si nota che la malattia progredisce.

Iridotomia periferica laser (LPI) - per il glaucoma ad angolo chiuso: Questa procedura viene utilizzata per creare un'apertura attraverso l'iride, consentendo al fluido acquoso di fluire da dietro l'iride direttamente alla camera anteriore dell'occhio. Ciò consente al fluido di bypassare il suo percorso normale. LPI è il metodo preferito per la gestione di un'ampia varietà di glaucomi ad angolo chiuso che presentano un certo grado di blocco pupillare. Questo laser è più spesso utilizzato per trattare un angolo anatomicamente stretto e prevenire forme acute e croniche di glaucoma ad angolo chiuso.

Cicloablazione: Due procedure laser per il glaucoma ad angolo aperto comportano la riduzione della quantità di umor acqueo nell'occhio distruggendo o sopprimendo parte del corpo ciliare, che produce il fluido.

La ciclofotocoagulazione transclerale utilizza un laser per dirigere l'energia attraverso la sclera esterna dell'occhio per raggiungere e distruggere porzioni dei processi ciliari, senza causare danni ai tessuti sovrastanti. Esistono due forme di ciclofotocoagulazione transclerale: la tecnologia Micropulse o Diode. Entrambi richiedono in genere una qualche forma di anestesia monitorata per fornire maggiore comfort al paziente durante i trattamenti. Il laser a microimpulsi può essere molto efficace nel ridurre la pressione intraoculare, ma spesso richiede sforzi ripetuti per mantenere il controllo della malattia. Il laser a diodi è solitamente riservato all'uso negli occhi che hanno una IOP elevata con un potenziale visivo limitato o in quelli in cui la chirurgia incisionale non è possibile o consigliabile a causa della forma o di altre caratteristiche dell'occhio.

La ciclofotocoagulazione endoscopica (ECP) è un altro metodo in cui una sonda viene posizionata all'interno dell'occhio attraverso un'incisione chirurgica e l'energia laser viene applicata al tessuto del corpo ciliare con visualizzazione diretta. I processi ciliari vengono soppressi tramite il laser per aiutare a ridurre la quantità di fluido acquoso prodotto dall'occhio e quindi abbassare la pressione intraoculare.

Trabeculectomia: Quando i farmaci e le terapie laser non abbassano adeguatamente la pressione oculare, i medici possono raccomandare un intervento chirurgico convenzionale. La più comune di queste operazioni è chiamata trabeculectomia, che viene utilizzata sia nel glaucoma ad angolo aperto che in quello ad angolo chiuso. In questa procedura, il chirurgo crea un passaggio nella sclera (la parte bianca dell'occhio) per drenare il liquido oculare in eccesso. Si crea un lembo che permette al fluido di fuoriuscire, ma che non sgonfia il bulbo oculare. Una piccola bolla di fluido chiamata "bleb" si forma spesso sopra l'apertura sulla superficie dell'occhio, segno che il fluido sta defluendo nello spazio tra la sclera e la congiuntiva. Occasionalmente, il foro di drenaggio creato chirurgicamente inizia a chiudersi e la PIO sale di nuovo. Questo accade perché il corpo cerca di sanare la nuova apertura, come se fosse una ferita. Molti chirurghi eseguono la trabeculectomia con un agente antifibrotico che viene posizionato sull'occhio durante l'intervento chirurgico e riduce tali cicatrici durante il periodo di guarigione. L'agente antifibrotico più comune è la mitomicina-C. Un altro è il 5-Fluorouracile, o 5-FU.

Circa il 50% dei pazienti non necessita più di farmaci per il glaucoma dopo l'intervento chirurgico per un periodo di tempo significativo. Dal 40 al XNUMX percento di coloro che hanno ancora bisogno di farmaci hanno un migliore controllo della loro IOP. Una trabeculectomia è solitamente una procedura ambulatoriale. Il numero di visite postoperatorie dal medico varia e alcune attività, come guidare, leggere, piegarsi e sollevare carichi pesanti devono essere limitate per due o quattro settimane dopo l'intervento.

Shunt rapido del mini glaucoma: Questa è un'altra forma di intervento chirurgico di filtrazione ma evita la creazione di un foro di drenaggio o sclerotomia. È un dispositivo in acciaio inossidabile che viene inserito nella camera anteriore dell'occhio e posto sotto un lembo sclerale. Abbassa la pressione intraoculare deviando l'umor acqueo dalla camera anteriore. L'ExPress offre al chirurgo del glaucoma un'alternativa alla trabeculectomia o al posizionamento di uno shunt tubolare in silicone più esteso in quei pazienti la cui pressione intraoculare è superiore a quella che il nervo ottico può tollerare. Questa procedura richiede anche una discreta quantità di cure postoperatorie per garantire un adeguato controllo della malattia.

Chirurgia implantare di drenaggio: Sono stati sviluppati diversi dispositivi per favorire il drenaggio dell'umor acqueo dalla camera anteriore e dalla IOP inferiore. Tutti questi dispositivi di drenaggio condividono un design simile, che consiste in un piccolo tubo di silicone che si estende nella camera anteriore dell'occhio. Il tubo è collegato a una o più placche, che sono suturate alla superficie dell'occhio, solitamente non visibile. Il fluido viene raccolto sulla piastra e quindi assorbito dai tessuti dell'occhio. Questo tipo di intervento chirurgico è solitamente preferito nei pazienti la cui pressione intraoculare non può essere controllata con la chirurgia tradizionale o che presentano cicatrici pregresse.

Esistono alternative chirurgiche promettenti?

L'iStent è un dispositivo in titanio da 1 millimetro che viene inserito direttamente nella rete trabecolare per aiutare a bypassare la resistenza al deflusso e ridurre la pressione intraoculare. È uno strumento efficace a basso rischio che può aiutare a controllare il glaucoma ad angolo aperto con il potenziale di eliminare l'uso di farmaci topici per il glaucoma se combinato con la chirurgia della cataratta. A questo punto, questo dispositivo è approvato per l'uso e coperto da assicurazioni solo contemporaneamente all'intervento di cataratta. Altri dispositivi simili, come lo stent Hydrus e lo shunt CyPass, saranno prontamente disponibili nei prossimi anni.

Il trabectomo è una tecnica che coinvolge un dispositivo simile a una sonda che viene inserito nella camera anteriore attraverso la cornea. La procedura utilizza una piccola sonda che apre il sistema di drenaggio dell'occhio attraverso una minuscola incisione e fornisce energia termica al trabecolato, riducendo la resistenza al deflusso dell'umore acqueo e, di conseguenza, abbassando la pressione intraoculare.

La canaloplastica è progettata per migliorare la circolazione acquosa attraverso il processo di deflusso trabecolare, riducendo così la pressione intraoculare. A differenza della trabeculectomia tradizionale, che crea un piccolo foro nell'occhio per consentire il drenaggio del fluido, la canaloplastica è stata paragonata a una versione oculare dell'angioplastica, in cui il medico utilizza un catetere estremamente sottile per liberare il canale di drenaggio.

Lo stent Xen è una delle più recenti opzioni disponibili per il trattamento chirurgico e il controllo del glaucoma. È un dispositivo flessibile a base di collagene che consente una filtrazione costante del fluido acquoso dalla camera anteriore allo spazio subcongiuntivale. Spesso richiede l'uso di antimetaboliti per prevenire la formazione di tessuto cicatriziale.

Domande frequenti

D: Un optometrista può curarmi per il glaucoma?

R: La professione optometrica si è evoluta negli ultimi due decenni. Una migliore istruzione e formazione consente agli optometristi di trattare e gestire il glaucoma in 49 dei 50 Stati Uniti. Il Massachusetts è l'unico stato in cui gli optometristi non possono prescrivere farmaci utilizzati nella terapia del glaucoma.

D: Tutti i medici usano le stesse tecniche per misurare i campi visivi?

R: I test del campo visivo sono molto avanzati negli ultimi anni. Sebbene i perimetri Humphrey (e Octopus) siano i dispositivi più utilizzati da optometristi e oftalmologi, sono state introdotte diverse strategie più recenti, alcune delle quali utilizzano le stesse macchine, altre dispositivi diversi, che consentono il rilevamento precoce dei difetti del campo e un monitoraggio più semplice dei cambiamenti del campo . Queste nuove tecnologie funzionano testando diversi gruppi o tipi di cellule gangliari della retina che vengono distrutte nel glaucoma. Una è la perimetria blu-gialla, nota anche come perimetria automatizzata a lunghezza d'onda corta (SWAP), che utilizza la luce blu come stimolo e la luce gialla come illuminazione di sfondo. Un altro è la Frequency Doubling Technology (FDT), che misura una forma di sensibilità al contrasto. Questo test è particolarmente utile per i pazienti che hanno visione offuscata o cataratta.

D: I più recenti dispositivi di imaging si aggiungono alla diagnosi del glaucoma?

R: La tomografia a coerenza ottica (OCT), introdotta per la prima volta nel 1991, è diventata uno strumento prezioso nella pratica oftalmica. Con i progressi della tecnologia di imaging negli ultimi anni, gli oftalmologi possono ora visualizzare l'occhio e i disturbi oculari in immagini tridimensionali generate a una velocità e risoluzione non possibili prima. Uno dei progressi più recenti nell'imaging è la tomografia a coerenza ottica nel dominio spettrale (SD-OCT), introdotta nel 2005. SD-OCT, che misura il riflesso della luce laser proprio come un ultrasuono misura il riflesso del suono, può misurare direttamente il spessore dello strato di fibre nervose e creare una rappresentazione tridimensionale del nervo ottico. Oggi possiamo utilizzare tali apparecchiature ad alta tecnologia sia nella diagnosi che nella gestione dei pazienti con glaucoma, monitorando in modo più efficace i sottili cambiamenti sia nella struttura che nella funzione.

Poiché il danno da glaucoma è irreversibile, è fondamentale rilevare il glaucoma e la sua progressione il prima possibile. Questa tecnologia OCT mostra una vista tridimensionale in sezione trasversale della retina e non solo la vista della sua superficie fornita dalle tecnologie di imaging convenzionali. Consente di vedere e analizzare gli strati della retina rispetto ai cambiamenti strutturali associati al glaucoma e ad altre malattie dell'occhio cieco. L'OCT sta diventando sempre più prezioso come mezzo per misurare questi cambiamenti in relazione alle immagini precedenti del paziente. Questa tecnologia a volte può consentire ai medici di rilevare i cambiamenti nell'occhio correlati al glaucoma nelle sue prime fasi, prima che il campo visivo o l'aspetto del disco ottico indichino che si sta verificando un danno da glaucoma.

D: Sono in cantiere tecniche di test avanzate per diagnosticare e valutare prima i danni al campo visivo?

R: La tecnologia dei potenziali evocati visivi (VEP) è stata una strada promettente mentre cerchiamo modi migliori per aiutare a identificare la perdita precoce del campo visivo del glaucoma. VEP monitora la risposta elettrica del cervello a uno stimolo utilizzando elettrodi posizionati sul cuoio capelluto. Quindi aggira alcuni dei problemi associati ai test soggettivi standard del campo visivo che richiedono al soggetto di rispondere agli stimoli premendo un pulsante. Tutto ciò che il paziente deve fare è guardare dritto davanti a sé, guardare l'oggetto del test e fare in modo che gli elettrodi misurino le registrazioni dal cuoio capelluto.

La versione più nota di questa tecnologia è stata VEP multifocale. Ma il problema principale con mfVEP è che si tratta di un test che richiede tempo; può richiedere anche più tempo di un normale test del campo visivo, rendendolo potenzialmente difficile per alcuni pazienti.

Questo non intende sostituire il test del campo visivo; è pensato per essere un complemento ad esso. Questa tecnologia può fornire un altro punto dati per aiutare a determinare se il glaucoma è presente o se una terapia sta rallentando la progressione.

D: Ho letto che lo spessore corneale centrale (CCT) è un fattore importante nella diagnosi accurata della pressione intraoculare (IOP). Come viene misurato?

R: La misurazione della CCT aiuta il medico a interpretare i livelli di IOP. Lo spessore della cornea può causare una lettura imprecisa della IOP. Alcune persone con uno spessore corneale centrale sottile avranno una IOP che è effettivamente più alta rispetto a quando misurata dal tonometro. Questi pazienti sono a maggior rischio di sviluppare il glaucoma anche se il tonometro misura la pressione intraoculare nel range normale. Allo stesso modo, gli individui con una CCT spessa avranno una PIO reale inferiore a quella misurata. L'approccio più comunemente utilizzato per ottenere misurazioni affidabili dello spessore corneale è la pachimetria ultrasonica, un test semplice, rapido e indolore. Il tuo occhio viene prima anestetizzato, quindi una piccola sonda viene posizionata perpendicolarmente alla cornea centrale sulla superficie dell'occhio per misurare lo spessore della cornea. Ci vogliono solo un minuto o due per misurare entrambi gli occhi.

D: Il mio dottore ha diversi strumenti che usa per guardarmi negli occhi. Quali sono alcuni degli strumenti che usa per guardare il mio nervo ottico?

R: Usiamo uno strumento chiamato oftalmoscopio per guardare direttamente attraverso la pupilla il nervo ottico. Il suo colore e l'aspetto possono indicare se il danno da glaucoma è presente o meno e quanto è esteso. Questo rimane uno strumento importante. Un altro strumento diagnostico molto importante è il test del campo visivo, che misura la funzionalità del nervo ottico. Le fotografie stereoscopiche del nervo ottico sono utili e possono essere ripetute ogni due o tre anni per il follow-up. I medici utilizzano anche dispositivi di imaging avanzati come la tomografia a coerenza ottica (OCT), il tomografo della retina di Heidelberg (HRT) e l'analizzatore di fibre nervose (GDx) che utilizzano l'imaging confocale del disco laser. Questi test misurano i parametri del nervo ottico e lo spessore delle fibre nervose.

D: Perché ho bisogno dei test del campo visivo?

R: Il test del campo visivo è uno dei test diagnostici vitali per il glaucoma. Durante questo test, il paziente guarda dritto davanti a sé in una ciotola illuminata e poi risponde ogni volta che una luce lampeggia e viene percepita in diversi punti della visione periferica (o laterale). Questo aiuta a disegnare una mappa del tuo campo visivo.

Quando si testa la vista su una mappa oculare, viene testata solo la visione centrale. Ma nel glaucoma, anche nei casi in cui la visione centrale e la PIO appaiono stabili, il campo visivo periferico è il primo a risentirne. Nel momento in cui viene colpita la visione centrale, il glaucoma potrebbe già essere molto avanzato con la perdita di quasi tutta la visione periferica.

Tutti i dispositivi di test del campo visivo incorporano un computer interno con la capacità di memorizzare, stampare e trasmettere dati importanti del paziente. Ci sono molte variabili coinvolte nell'ottenere risultati affidabili e spesso sono necessari diversi test prima che venga stabilita una linea di base iniziale affidabile. Questo è un fenomeno riconosciuto. Successivamente vengono eseguiti periodicamente ulteriori test sul campo, la cui frequenza dipende da altri fattori, ma almeno una volta all'anno, per rilevare eventuali nuovi difetti sul campo, confrontare visivamente una sequenza di test sul campo affidabili e cercare i cambiamenti nel modello dei difetti sul campo che sono indicazioni sull'evoluzione della malattia.

D: Il mio recente esame della vista includeva un test del campo visivo, una misurazione della pressione oculare (IOP) e un esame per verificare la presenza di danni al mio nervo ottico. Ci sono altri test per il glaucoma che dovrei fare?

R: Le misurazioni dello spessore corneale vengono spesso effettuate utilizzando un pachimetro. Lo spessore corneale varia da individuo a individuo e le cornee più spesse possono causare un artefatto di misurazione con una lettura più elevata. Allo stesso modo, le cornee più sottili sono associate a letture falsamente basse. Inoltre, le cornee sottili sono risultate essere un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo e la progressione del danno glaucomatoso.

La gonioscopia è un test in cui una piccola lente viene posizionata sull'occhio per consentire la visualizzazione dei lati della camera anteriore. L'angolo della camera anteriore è il punto in cui il fluido esce dall'occhio ed è importante determinare se vi sono segni di chiusura dell'angolo o eventuali meccanismi secondari come traumi, pigmenti o materiale pseudoesfoliativo che ostruiscono questo canale di uscita causando un aumento della pressione oculare.

Le fotografie del nervo ottico vengono spesso scattate utilizzando una fotocamera retinica. Documentando l'aspetto del nervo ottico e dello strato di fibre del nervo retinico in un particolare momento, tali immagini possono stabilire una linea di base iniziale per la valutazione futura e possono quindi aiutare a riconoscere il danno progressivo consentendo un confronto dell'aspetto attuale del nervo ottico con una fotografia precedente. Dispositivi di imaging speciali come la tomografia a coerenza ottica (OCT), la tomografia retinica di Heidelberg (HRT) o un polarimetro laser a scansione (GDx) possono anche essere utilizzati per aiutare a valutare la salute del nervo ottico e dello strato di fibre del nervo retinico. Questi strumenti acquisiscono immagini del nervo ottico e della retina simili a una macchina fotografica. Le immagini quantificano la quantità di coppettazione, la dimensione del bordo del nervo ottico e lo spessore delle fibre che compongono lo strato di fibre nervose. La ricerca ha dimostrato che il danno allo strato di fibre nervose e al nervo ottico si verifica spesso prima che i cambiamenti del campo visivo vengano riconosciuti. Sebbene questi dispositivi non siano essenziali per fare una diagnosi iniziale di glaucoma, possono fornire importanti risultati per il medico per aiutare a monitorare la condizione nel tempo.

D: Qual è la relazione tra condizioni come l'apnea notturna e il morbo di Raynaud e il glaucoma?

R: Studi recenti suggeriscono che alcuni tipi di glaucoma possono derivare da un insufficiente afflusso di sangue al nervo ottico a causa dell'aumento della pressione intraoculare (IOP) o di altri fattori di rischio. L'apnea notturna, la sindrome di Raynaud, così come l'emicrania e la ridotta pressione arteriosa notturna sono fattori vascolari che sono stati associati al glaucoma, in particolare al glaucoma a tensione normale, una forma di glaucoma in cui il danno del nervo ottico e la perdita del campo visivo progrediscono nonostante l'apparentemente normale Livelli IOP. Gli studi hanno dimostrato che vi è una diminuzione del flusso sanguigno oculare nell'apnea notturna e che il glaucoma a tensione normale è più diffuso nei pazienti con apnea notturna rispetto ai pazienti senza il disturbo. Gli studi hanno anche dimostrato che la gravità dell'apnea notturna è correlata alla gravità del danno glaucomatoso.

La malattia di Raynaud, caratterizzata da mani e piedi anormalmente freddi, può anche essere un indicatore di glaucoma a tensione normale, poiché la ridotta perfusione alle estremità potrebbe suggerire un disturbo vascolare che compromette il flusso sanguigno al nervo ottico. L'emicrania può anche essere associata a una diminuzione del flusso sanguigno al nervo ottico. E sebbene non tutti i pazienti con pressione sanguigna bassa sviluppino il glaucoma, la pressione sanguigna è spesso significativamente più bassa nei pazienti con glaucoma a tensione normale. Inoltre, i pazienti che sperimentano una diminuzione della pressione sanguigna durante il sonno possono avere un rischio maggiore di progressione del glaucoma.

Il tema del flusso sanguigno e del glaucoma è attualmente un campo attivo di indagine scientifica. I risultati imminenti saranno importanti per ottimizzare il trattamento per prevenire lo sviluppo e/o arrestare la progressione glaucomatosa.

D: L'alimentazione e l'esercizio fisico influenzano il glaucoma?

R: Una dieta sana unita a una routine quotidiana di esercizio fisico è una buona ricetta per tutti coloro che sono interessati alla buona salute. Ma ricorda, ogni paziente è diverso. Prima di apportare cambiamenti drastici alla tua dieta, è consigliabile comunicare tale intenzione al tuo medico e discutere i pro e i contro. Lo stesso consiglio vale per intraprendere un nuovo programma di esercizi. Mentre gli studi dimostrano che l'esercizio aerobico può abbassare la pressione intraoculare, altre forme di esercizio possono aumentare la pressione. Quindi, se sei un paziente affetto da glaucoma, è particolarmente importante consultare il medico prima di apportare modifiche allo stile di vita. Tali modifiche potrebbero avere un impatto sui risultati del test su cui il medico fa affidamento per valutare il successo del piano di trattamento.

D: La caffeina può influenzare la pressione intraoculare (IOP)?

R: Per anni si è pensato che la caffeina non avesse alcun effetto sulla IOP, tranne in rari casi. Ora, con il concetto di fattori non dipendenti dalla pressione come la costrizione delle vene o delle arterie e il flusso sanguigno oculare, la questione viene nuovamente discussa, poiché la caffeina può influenzare il flusso sanguigno. Non c'è una risposta definitiva, ma troppa caffeina non è raccomandata, soprattutto se si hanno problemi cardiovascolari o emicrania. Come sempre, solo un medico che esamina i tuoi occhi può determinare il trattamento più appropriato per te o rispondere a domande sulla tua condizione specifica. Se rimani insicuro o a disagio con le tue opzioni, ti consigliamo di chiedere una seconda opinione.

D: Esiste una dieta particolare che prevenga lo sviluppo del glaucoma?

R: Il glaucoma è una malattia del nervo ottico correlata alla pressione intraoculare e prima di rispondere a questa domanda vale la pena esplorare se le carenze nutrizionali sono implicate nella malattia del nervo ottico di qualsiasi tipo. Una domanda del genere è importante perché dimostra che una corretta alimentazione può essere legata alla salute del nervo ottico. È noto, infatti, che l'atrofia del nervo ottico è associata a carenze di vitamina B12 o di folati. La domanda è se esistano associazioni tra abitudini alimentari e glaucoma nei paesi sviluppati dove il cibo è in abbondanza. Questa è una domanda più difficile a cui rispondere. In primo luogo, la carenza nutrizionale franca è molto rara nel mondo sviluppato. Inoltre non ci sono altri segni clinici o panel di biomarcatori del sangue che riflettano adeguatamente la variazione del comportamento alimentare tipico nell'ambiente in cui il cibo è in abbondanza. Nient'altro che l'esecuzione di un'ampia anamnesi alimentare che catturi l'apporto nutrizionale di tutti gli alimenti e gli integratori rifletterà accuratamente le abitudini alimentari di una persona. Per catturare i modelli di assunzione di nutrienti in questo contesto, sono necessarie misurazioni ripetute dell'assunzione alimentare utilizzando questionari convalidati sulla frequenza alimentare. Inoltre, al fine di ridurre al minimo il bias di richiamo, i dati sull'assunzione dietetica dovrebbero essere raccolti su un gran numero di pazienti prima dell'insorgenza del glaucoma. La definizione di glaucoma deve essere standardizzata e la capacità di rilevare il glaucoma deve essere simile nelle persone che dimostrano un'ampia varietà di abitudini alimentari. Detto questo, tali studi sono stati condotti e attualmente non esiste alcun consenso sul comportamento alimentare associato al POAG per un'ampia gamma di nutrienti, inclusi antiossidanti e grassi alimentari. Tuttavia, è necessaria e benvenuta una maggiore ricerca sull'epidemiologia nutrizionale nel campo del glaucoma. Se tali studi dimostrano che le abitudini alimentari coerenti con una buona salute generale sono anche associate a un ridotto rischio di glaucoma, allora i pazienti e i loro fornitori di cure oculistiche le adotterebbero sicuramente come un modo per prevenire questa malattia.

D: Vengono studiate terapie alternative per il loro ruolo nel glaucoma?

R: È stato riportato che molti composti naturali disponibili usati come terapia non farmaceutica mostrano effetti benefici sulla circolazione, sul sistema immunitario e sulle attività neuroprotettive. Il meccanismo d'azione della neuroprotezione più comune ai composti naturali è l'attività antiossidante/eliminazione dei radicali liberi. Tuttavia, sono presenti molte altre azioni e alcuni estratti, come il Ginkgo biloba e la curcumina, hanno un'attività diffusa su numerosi sistemi enzimatici. C'è stata una scarsità di studi clinici che esaminano gli effetti neuroprotettivi di questi composti sulle malattie oculari. Più sono garantiti.

Tra i composti e gli estratti naturali di grande interesse per il glaucoma ci sono la curcumina, gli acidi grassi omega-3 e il Ginkgo biloba. La curcumina, un componente della spezia comunemente usata, la curcuma, è un potenziale candidato neuroprotettivo per il glaucoma. Gli studi sulla curcumina sono aumentati notevolmente negli ultimi anni, con oltre 2000 articoli pubblicati dal 2000. La curcumina ha mostrato possibili effetti benefici nella maggior parte dei meccanismi ritenuti coinvolti nello sviluppo e nella progressione del glaucoma. Uno studio pilota ha dimostrato che rallenta la progressione della malattia. Una sperimentazione clinica su pazienti con glaucoma è all'orizzonte.

Gli acidi grassi omega-3, presenti in particolare nell'olio di pesce, svolgono un ruolo importante nella riduzione del danno ossidativo nella retina, nel miglioramento del flusso sanguigno oculare e nella protezione dall'ischemia retinica (diminuzione dell'afflusso di sangue) indotta dall'aumento della pressione intraoculare. Sebbene gli studi non abbiano specificamente affrontato il glaucoma, è stato suggerito che l'olio di pesce possa ridurre la pressione intraoculare ed essere rilevante per il glaucoma a causa del suo effetto protettivo sulla macula e dei suoi benefici per altri problemi agli occhi.

L'estratto di Ginkgo biloba è stato dichiarato efficace nel trattamento di una varietà di disturbi associati all'invecchiamento. Sembra avere molte qualità applicabili al trattamento dei fattori di rischio non dipendenti dalla IOP per il danno glaucomatoso. Si ritiene che migliori il flusso sanguigno centrale e periferico, riduca lo spasmo dei vasi sanguigni e abbia effetti protettivi contro i radicali liberi grazie alle sue proprietà antiossidanti. È stato dimostrato che è efficace nel trattamento della malattia di Raynaud, che è fortemente associata al glaucoma a tensione normale. Queste e altre proprietà aumentano la possibilità che questa erba possa essere una potenziale terapia antiglaucoma.

Farmaci per il glaucoma

D: Puoi spiegare perché alcune persone con glaucoma e pressione alta rispondono anche a un solo collirio quando un'altra persona con una pressione più bassa ha bisogno di prendere tre o quattro gocce?

R: L'entità o la gravità del danno da glaucoma all'occhio non può essere giudicata solo dalla pressione intraoculare o dal numero di farmaci per il glaucoma necessari per controllarla, ma piuttosto dovrebbe essere definita dall'entità del danno al nervo ottico e al campo visivo. Questo è un punto importante. Il glaucoma è una malattia caratterizzata da una lesione progressiva del nervo; ciò si traduce in perdita della vista, che può essere rilevata su un test del campo visivo.

La risposta ai farmaci antiglaucoma varia da individuo a individuo. Alcuni individui rispondono bene a un singolo agente; altri possono richiedere più farmaci per controllare la loro malattia e prevenire ulteriori danni alla vista. La pressione intraoculare desiderata o "target" viene scelta dal medico curante e basata sull'entità del danno da glaucoma, sulla pressione intraoculare alla quale si è verificato il danno e su altri fattori.

D: Sono disponibili farmaci per il glaucoma senza conservanti? Sto avendo alcune reazioni allergiche ai miei farmaci che potrebbero essere causate dal conservante nel mio collirio per il glaucoma.

R: Siamo consapevoli che alcuni pazienti, in particolare quelli che assumono più di un farmaco per un periodo di tempo significativo, possono avere difficoltà a tollerare il conservante benzalconio cloruro (BAK) utilizzato nei colliri per il glaucoma. Per alcuni, nel tempo il BAK può causare un aumento del disagio e dell'irritazione della superficie oculare con sintomi come bruciore, bruciore e secchezza che di solito aumentano con l'uso a lungo termine di farmaci con conservanti. I farmaci privi di conservanti o i farmaci con conservanti alternativi offrono il potenziale per preservare la salute della superficie dell'occhio e aumentare la compliance del paziente.

Sebbene al momento sia impossibile rimuovere completamente i conservanti dal regime terapeutico di ogni paziente affetto da glaucoma, è possibile ridurre la quantità di conservanti prescrivendo farmaci senza conservanti o farmaci con conservanti meno tossici quando è presente una malattia della superficie oculare.

Ad esempio, Alphagan P ha un conservante purito che si scompone in componenti lacrimali naturali e può essere più efficace per le persone che hanno reazioni allergiche ai conservanti in altri colliri. Un altro conservante alternativo è utilizzato nel farmaco topico Travatan Z. Attualmente negli Stati Uniti il ​​timololo maleato è disponibile completamente privo di conservanti (es. Ocudose). È anche facilmente disponibile un altro farmaco senza conservanti che combina il timololo con la dorzolamide (Cosopt PF). Infine, il Tafluprost (es. Zioptan) è un agente prostaglandinico senza conservanti disponibile sul mercato con dosaggio una volta al giorno.

D: Perché i medici non prescrivono più farmaci generici per il glaucoma?

R: In questi tempi economici difficili, i risparmi sui costi associati ai farmaci generici non possono essere ignorati. Tuttavia, una preoccupazione tra i medici è se i farmaci generici per il glaucoma siano efficaci nel ridurre la pressione intraoculare quanto i loro predecessori di marca. Si potrebbe presumere che i farmaci generici abbiano lo stesso livello di efficacia perché devono contenere lo stesso principio attivo del farmaco di marca. Ma gli ingredienti inattivi nelle formulazioni generiche, ad esempio la soluzione in cui è disciolto il farmaco e il conservante, possono essere diversi. Sorprendentemente, la FDA non richiede che i colliri generici vengano sottoposti a studi clinici sui pazienti e pertanto l'efficacia, la tollerabilità e i profili degli effetti collaterali sono sconosciuti. Pochi studi hanno confrontato i colliri generici con le loro controparti di marca. I medici devono monitorare attentamente i pazienti dopo il passaggio per garantire la sicurezza e l'efficacia del farmaco generico. Parla con il tuo medico per determinare se dovresti o meno passare a un farmaco generico per il glaucoma.

D: Esiste un elenco di farmaci da banco che le persone affette da glaucoma dovrebbero evitare?

A: Abbiamo tutti letto le etichette sui farmaci da banco che dicono di non prendere se hai il glaucoma. Molti di questi sono farmaci per il raffreddore e l'allergia contenenti un decongestionante. Questi e altri farmaci prescritti per condizioni diverse come la depressione e l'ipertensione sistemica possono dilatare la pupilla e provocare la chiusura dell'angolo nelle persone con angoli stretti. Non sembrano avere effetto sulle persone con glaucoma ad angolo aperto.

I pazienti devono chiedere al proprio medico prima di assumere qualsiasi farmaco che contenga avvertenze sull'uso nelle persone con glaucoma. Il glaucoma è un gruppo di diverse malattie. Solo un medico che esamina i tuoi occhi può determinare il trattamento più appropriato per te e rispondere a domande specifiche. Puoi anche discutere di possibili interazioni farmacologiche con il tuo farmacista.

D: Ci sono colliri per il glaucoma sul mercato che non cambiano il colore degli occhi?

A: Diversi colliri per il glaucoma possono causare diversi effetti collaterali. Gli analoghi delle prostaglandine (es. Xalatan, Lumigan e Travatan), agiscono diversamente dagli altri colliri. L'IOP viene abbassato dal farmaco che apre un nuovo percorso attraverso il quale il fluido fuoriesce dall'occhio. Il farmaco deve essere assunto solo una volta al giorno. Con l'uso a lungo termine, questa classe di farmaci può scurire il colore dell'iride, soprattutto negli occhi nocciola o dal blu al verde. Questa classe di farmaci può anche far diventare le ciglia più scure, più lunghe e più spesse. Devi lavorare come una squadra nella battaglia contro il glaucoma, discutendo gli effetti collaterali e le opzioni per il trattamento più appropriato con il tuo medico.

D: Qual è la differenza tra un farmaco "di marca" e un farmaco "generico"?

R: Quando un farmaco viene sviluppato da un'azienda farmaceutica, gli viene concesso un "brevetto". Questo brevetto consente al farmaco di essere commercializzato esclusivamente da una specifica azienda. Il primo farmaco a base di prostaglandine per abbassare la pressione oculare, il latanoprost, è stato introdotto da Pfizer, Inc., nel 1997 ed è diventato rapidamente il collirio per il glaucoma più comunemente prescritto negli Stati Uniti. Il marchio registrato o il nome commerciale di latanoprost è Xalatan, che è il nome specifico del prodotto Pfizer, Inc.

Quando il brevetto di un farmaco scade, il produttore iniziale perde i suoi diritti esclusivi sul prodotto. Ciò significa che qualsiasi azienda farmaceutica può produrre il prodotto e venderlo. Il brevetto per Xalatan è scaduto nel marzo 2011. Ciò significa che qualsiasi altra azienda farmaceutica può ora produrre la molecola di latanoprost e venderla alle farmacie e ai piani di benefici farmaceutici come i piani Medicare Part D. Almeno cinque diverse aziende farmaceutiche hanno informato la FDA (United States Food and Drug Administration) della loro intenzione di produrre latanoprost generico da vendere ai pazienti.

D: Cosa succederà quando il mio medico prescriverà Xalatan o quando cercherò di ricaricare il mio Xalatan?

R: Quasi sempre, la forma generica di un medicinale soggetto a prescrizione costa meno del prodotto di marca. In questo caso, il latanoprost generico costerà meno dello stesso Xalatan, sebbene il principio attivo, il latanoprost cloridrato 0.005% sia lo stesso in entrambe le versioni. La maggior parte dei farmacisti e dei piani di benefici per le farmacie sostituirà automaticamente il latanoprost generico con il marchio Xalatan per ridurre il costo della prescrizione. Nella maggior parte dei casi, il ticket della tua farmacia sarà inferiore.

D: C'è una differenza nell'efficacia o negli effetti collaterali dei nuovi farmaci generici?

R: Questa è una domanda molto difficile a cui rispondere. La FDA richiede che i farmaci generici siano equivalenti al prodotto di marca originale. Sfortunatamente i farmaci generici non vengono sottoposti agli stessi test rigorosi che vengono effettuati quando viene rilasciato il prodotto originale brevettato. Alcuni oculisti sono preoccupati per i farmaci generici perché potrebbero sentirsi leggermente diversi quando vengono posizionati nell'occhio. Poiché le versioni generiche di latanoprost sono appena state rilasciate, non sono ancora disponibili informazioni scientifiche sul fatto che le nuove versioni siano tollerate altrettanto bene della versione originale. La FDA ritiene che non dovrebbero esserci problemi significativi con i farmaci generici.

 D: Cosa devo fare se il mio farmaco non viene più prodotto o ricevo un flacone diverso?

R: Diversi farmaci di marca (Trusopt, CoSopt, Alphagan e Timoptic) sono recentemente diventati disponibili genericamente. A volte, il tuo piano farmacologico può sostituire il tuo farmaco con il suo equivalente generico senza informare l'individuo, creando confusione. Se ricevi un farmaco che non conosci, verifica se è l'equivalente generico confrontando il vecchio e il nuovo flacone.

Gli equivalenti generici dei suddetti farmaci sono dorzolamide, timololo/dorzolamide, brimonidina e timololo. A complicare ulteriormente la questione, i colori del cappuccio di alcuni dei farmaci generici sono diversi dagli agenti originali. Se il tuo farmaco è cambiato o sembra essere stato interrotto, parlane immediatamente con il tuo medico.

D: Va bene sospendere i farmaci se hanno effetti collaterali negativi?

R: Tutti i farmaci hanno alcuni potenziali effetti collaterali. Poiché i colliri per il glaucoma possono essere assorbiti per via sistemica, questi effetti collaterali possono interessare sia l'occhio che il corpo. Alcuni, come una sensazione di bruciore iniziale, sono fastidiosi. Altri possono essere più seri. Ogni paziente deve contattare il proprio medico per determinare se un effetto collaterale giustifica l'interruzione di un farmaco. Se ritieni che il tuo effetto collaterale sia grave e non puoi contattare il tuo medico, è meglio saltare una dose fino a quando non avrai la possibilità di rivedere le opzioni con il tuo medico.

D: Quali sono alcuni errori comuni che i pazienti commettono nell'assunzione dei farmaci?

R: Il mancato rispetto del trattamento è l'errore più grande. Un recente sondaggio dal Canada ha appena rilevato che la metà dei pazienti affetti da glaucoma non usa correttamente i propri farmaci a causa della non conformità o di tecniche di somministrazione improprie. Tali risultati non sono unici per il Canada. È fondamentale che i pazienti assumano i farmaci esattamente come prescritto. I pazienti dovrebbero anche conoscere la propria storia medica. Ad esempio, se una volta hai subito un intervento chirurgico al laser o se in passato hai provato un collirio specifico che non ha funzionato, è bene tenere un breve diario e un registro dei farmaci.

Essere informato. Parla con il tuo medico. Assicurati di capire perché devi prendere i tuoi farmaci e cosa stanno facendo per te. Annota la tua routine farmacologica, incluso il nome del farmaco (generico e di marca), il tempo di utilizzo, la frequenza e il dosaggio. E ricorda di portare queste informazioni con te quando viaggi lontano da casa.

D: I colliri perdono la loro efficacia dopo un lungo periodo di tempo?

A: Gocce diverse funzionano per periodi di tempo diversi in varie persone. Sebbene le gocce a volte funzionino per decenni, nel tempo alcuni dei farmaci che stai usando potrebbero iniziare a funzionare meno bene o l'effetto ridotto della goccia potrebbe semplicemente riflettere la progressione del processo patologico. Per questo motivo, è importante sottoporsi a controlli regolari in modo che il medico possa apportare modifiche al trattamento prima che le condizioni peggiorino. Gli aggiustamenti possono includere la modifica delle gocce che stai usando o l'uso di una diversa combinazione di gocce che potrebbero essere più efficaci nel controllare la pressione nei tuoi occhi.

Glaucoma e bambini

D: Come viene effettuata una visita oculistica a un neonato oa un bambino piccolo?

R: Se si sospetta un glaucoma in un bambino di età inferiore ai quattro anni, è spesso necessario eseguire un esame con il bambino sotto anestesia. Sotto anestesia, il medico è in grado di testare al meglio la pressione intraoculare del bambino (tonometria) e valutare gli angoli o le dimensioni dell'occhio (gonioscopia). La gonioscopia aiuta il medico a determinare se l'occhio funziona correttamente: producendo, circolando e drenando il fluido o l'umore acqueo all'interno dell'occhio.

D: Devo consentire a mio figlio di dodici anni di partecipare ad attività e sport regolari, nonostante il suo glaucoma??

R: Il livello di partecipazione di tuo figlio dipende dal suo livello di vista e dalla condizione dei suoi occhi. Dovresti parlare con l'oftalmologo di tuo figlio per determinare quale livello di attività sarebbe accettabile e cosa potrebbe essere dannoso. È possibile che un bambino abbia una vita normale e attiva se il glaucoma è sotto controllo e la vista è buona. Se un bambino ha avuto un trapianto di cornea, è necessaria maggiore cautela e l'attività fisica del bambino non dovrebbe essere faticosa o frenetica.

D: Esiste un intervento chirurgico in grado di curare il glaucoma infantile?

R: Il glaucoma congenito o infantile può spesso essere trattato attraverso una procedura chirurgica di goniotomia o trabeculotomia, sebbene possa essere necessario sottoporsi a più di un intervento. Queste procedure sono invasive e mirano a tagliare la rete trabecolare (drenaggio del condotto lacrimale) al fine di migliorarne la funzione di drenaggio. Se queste procedure non hanno successo, sarà necessario eseguire una trabeculectomia o impiantare un dispositivo di drenaggio acquoso tradizionalmente somministrato agli adulti. Se l'intervento ha successo, a volte è considerato una "cura" perché il glaucoma potrebbe non diventare mai problematico o minaccioso per la vista, ma non scompare mai veramente. C'è ancora la possibilità che le condizioni emergano anni dopo e che sia necessario un ulteriore trattamento con farmaci e/o interventi chirurgici.

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