Ceratocone

Perspectiva: Embora o ceratocone seja uma doença da córnea relativamente rara, seu impacto na visão e no estilo de vida geral pode ser bastante significativo à medida que progride. A correção da visão nas fases iniciais geralmente é possível com óculos e lentes de contato. Nas fases intermediárias, lentes de contato especializadas são frequentemente necessárias para fornecer boa visão e tolerância física. À medida que o ceratocone progride e atinge suas fases posteriores, a cirurgia da córnea, incluindo o transplante, pode ser necessária para que os pacientes realizem atividades normais e desfrutem de estilos de vida normais. Os tipos mais recentes de cirurgia e tratamento da córnea podem incluir a implantação de inserções de prescrição, chamadas Intacs®, e uma abordagem não cirúrgica chamada Holcomb C-3R® CXL, que aumenta a reticulação do colágeno da córnea por meio da fotoativação da riboflavina. Ao monitorar cuidadosamente a progressão do ceratocone e aplicar as opções de tratamento necessárias, é possível ajudar os pacientes a manter uma boa visão e funcionamento.

Descrição, Sinais e Sintomas: O ceratocone é uma “ectasia” não inflamatória da córnea, na qual a córnea normalmente redonda em forma de cúpula se afina progressivamente, causando o desenvolvimento de uma protuberância em forma de cone, resultando em deficiência visual significativa. A incidência real de ceratocone é desconhecida. No entanto, estima-se que o ceratocone ocorra em 1 em cada 1-2,000 pessoas na população em geral. O ceratocone geralmente é diagnosticado pela primeira vez em jovens na puberdade ou no final da adolescência e progride até a terceira ou quarta década de vida. Tende a progredir mais rapidamente em pacientes jovens. O ceratocone ocorre igualmente em homens e mulheres. É encontrado em todas as partes dos Estados Unidos e no resto do mundo. Não tem um padrão geográfico, cultural ou social significativo conhecido. Os sinais e sintomas do ceratocone podem mudar à medida que a doença progride e podem incluir a) visão turva ou distorcida b) visão dupla monocular c) prescrições de óculos que mudam rapidamente, especialmente com altos graus de astigmatismo d) aumento da sensibilidade à luz forte e brilho e) problemas com visão noturna f) dores de cabeça devido à fadiga ocular e na situação mais grave e) hidropisia, uma condição dolorosa na qual a parte posterior da córnea se rompe e se enche de líquido, causando uma turvação repentina e perda da visão.

O ceratocone costuma ser uma condição ocular isolada. No entanto, às vezes é encontrado em conjunto com condições oculares e sistêmicas. Algumas das condições mais comuns que vemos junto com ceratocone incluem dermatite atópica, conjuntivite primaveril e distúrbios do tecido conjuntivo, incluindo síndrome de Marfan e Ehlers-Danlos, bem como prolapso da válvula mitral. Existe a crença de que vários fatores podem realmente predispor você a desenvolver ceratocone. Estes podem incluir:

Usar lentes de contato rígidas mal ajustadas-Se você usa lentes de contato rígidas e elas não foram ajustadas corretamente, a pressão constante ou lesões contínuas que elas causam podem levar ao ceratocone.

Certas Doenças Herdadas-O risco de desenvolver ceratocone é maior se você tiver certas condições, como síndrome de Down ou certas doenças da retina, como retinite pigmentosa.

Histórico familiar de ceratocone-A maioria das pessoas com ceratocone não tem histórico familiar da doença, mas os pesquisadores descobriram que, em alguns casos, pode haver uma conexão familiar.

Embora a maioria dos casos de ceratocone não seja evitável, ainda vale a pena tomar algumas precauções simples para garantir que você não o cause:

Tenha cuidado ao esfregar os olhos. Se você esfregar vigorosamente os olhos diariamente, pode estar causando danos cumulativos às córneas de uma maneira que pode levar ao ceratocone. Algumas pessoas não percebem a extensão de seu hábito de esfregar os olhos até que um membro da família ou amigo o aponte, então preste atenção se alguém o mencionou. Tente limpar ou esfregar os olhos suavemente e o mínimo possível.

Siga as instruções ao usar lentes de contato rígidas. Se você usa lentes de contato rígidas, verifique se elas foram ajustadas corretamente e use-as conforme as instruções para evitar danos aos olhos. Nunca use as lentes de contato duras de outra pessoa.

Manejo e tratamento do ceratocone:

Óculos e lentes de contato gelatinosas podem ser bem tolerados e proporcionar conforto e visão satisfatórios quando o ceratocone é leve. Na maioria das vezes, a qualidade da visão tende a diminuir, de modo que os pacientes precisam de Lentes Rígidas Permeáveis ​​a Gás (RGP) para correção da visão. Outras opções de lentes de contato para ceratocone incluem sistemas de lentes piggyback onde uma lente RGP é usada sobre uma lente de hidrogel de silicone macio, lentes de contato híbridas como SoftPerm® e SynergEyes® e até mesmo lentes de contato permeáveis ​​a gás muito grandes que se ajustam sobre a esclera ou o branco do olho. Quando um bom cuidado com as lentes de contato está disponível, apenas 10-20% dos pacientes progridem a ponto de necessitar de intervenção médica ou cirúrgica.

O Collagen Cross Linking-Holcomb C-3R® CXL é um tratamento não invasivo que comprovadamente fortalece a fraca estrutura da córnea no ceratocone. Este método de tratamento funciona aumentando a reticulação de colágeno, que serve como “âncora” natural dentro da córnea. Essas âncoras são responsáveis ​​por evitar que a córnea fique abaulada e torne-se íngreme e irregular, causando o ceratocone. Holcomb C-3R® CXL é administrado colocando colírios de riboflavina na superfície do olho e expondo a superfície a uma quantidade precisa de luz ultravioleta. Quando este método receber a aprovação final da Food and Drug Administration (FDA), espera-se que ele ofereça uma possível solução para muitos pacientes com ceratocone que progrediram para uma quantidade significativa de distúrbios visuais, mas não tanto a ponto de exigir um transplante de córnea.

Inserções de Prescrição Intacs™-Inserções de Prescrição Intacs™ para Ceratocone são úteis como um tratamento intermediário entre as lentes de contato e um transplante de córnea. Os insertos de prescrição Intacs™ podem ajudar a estabilizar a córnea e melhorar a visão. Estas prescrições são indicadas para uso na correção de miopia e astigmatismo para pacientes com ceratocone, onde lentes de contato e óculos não são mais adequados. Eles são inseridos em canais microscópicos criados na córnea por um cirurgião corneano. Os insertos Intacs™ podem ser combinados com o C-3R® CXL se for necessária estabilidade estrutural adicional na córnea, mas não tanto a ponto de exigir um transplante de córnea.

Transplante de córnea - Quando o ceratocone progrediu a ponto de as lentes de contato não serem mais bem toleradas e o C-3R® CXL com ou sem Intacs™ não fornecer uma boa correção da visão, um transplante de córnea é a melhor escolha. Na maioria dos casos de ceratocone, uma ceratoplastia penetrante (PKP) é a solução cirúrgica preferida, embora às vezes o cirurgião de córnea possa recomendar uma ceratoplastia lamelar (LKP). Com PKP, o cirurgião de córnea remove a porção central da córnea danificada com um instrumento semelhante a um “cortador de biscoitos” chamado trefina e a substitui por uma córnea clara obtida do banco de olhos. A córnea doadora é cuidadosamente costurada no lugar usando suturas mais finas que um fio de cabelo humano. Quando a nova córnea cicatriza adequadamente, as suturas ou pontos finos podem ser removidos no consultório na maioria dos casos. PKP é o tipo mais comum de transplante de córnea, pois tem o potencial de fornecer a visão mais clara após a cicatrização, porque não há interface (camada) para olhar. No entanto, o tempo de cicatrização é um pouco longo e o uso de lentes de contato pode ser necessário para uma visão mais nítida. Às vezes, a ceratoplastia lamelar (LKP) pode ser usada se o tecido da córnea danificado estiver localizado principalmente nos 50% mais externos da córnea. No LKP, a metade mais externa da córnea é cuidadosamente dissecada e removida junto com qualquer tecido danificado. Em seguida, uma nova córnea doadora é suavemente costurada no lugar. Este tipo de transplante de córnea é menos invasivo e permitirá que seu olho fique mais forte após a cirurgia do que seria com um transplante regular de espessura total ou Ceratoplastia Penetrante. No entanto, em alguns casos pode haver alguma perda de clareza na interface entre as camadas novas e remanescentes da córnea.

Sintomas

  • visão turva ou distorcida
  • diplopia monocular ou sombreamento
  • grandes aumentos na prescrição, especialmente astigmatismo e miopia
  • aumento da sensibilidade ao brilho
  • fotofobia
  • dores de cabeça
  • turvação dolorosa repentina e perda de visão

Para pacientes com praticamente qualquer grau de ceratocone, agora podemos oferecer uma gama de opções de tratamento que permitirão um bom prognóstico a longo prazo e correção da visão. Somos capazes de tratar a debilitação visual e o desconforto do ceratocone com mais confiança do que nunca.

Sinta-se à vontade para entrar em contato conosco sobre informações para pacientes com distrofia de Fuch ou qualquer doença ou problema da córnea. Drs. Altman, Primack e Shah são especialistas em córnea treinados pelo Fellowship na Eye Consultants of Pennsylvania, PC e podem ser contatados pelo telefone 610-378-1344.

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