Glaucoma

O que é GLAUCOMA?

Glaucoma é um grupo de doenças oculares caracterizadas por danos ao nervo óptico, o nervo que transmite a informação visual do olho para o cérebro. Na maioria dos casos, esse dano nervoso é produzido pelo aumento da pressão do fluido dentro do olho. Essa pressão elevada é causada por um backup de fluido no olho. Com o tempo, causa danos ao nervo óptico. Através da detecção precoce, diagnóstico e tratamento, você e seu médico podem ajudar a preservar sua visão.

Pense no seu olho como uma pia, na qual a torneira está sempre aberta e o ralo está sempre aberto. O humor aquoso está constantemente circulando pela câmara anterior. É produzido por uma pequena glândula, chamada corpo ciliar, situada atrás da íris. Ele flui entre a íris e o cristalino e, depois de nutrir a córnea e o cristalino, flui através de um tecido esponjoso muito minúsculo, com apenas um quinquagésimo de polegada de largura, chamado rede trabecular, que serve como dreno do olho. A malha trabecular está situada no ângulo onde a íris e a córnea se encontram. Quando esse dreno fica entupido, o humor aquoso não pode deixar o olho tão rápido quanto é produzido, fazendo com que o fluido retorne. Mas como o olho é um compartimento fechado, sua 'pia' não transborda; em vez disso, o fluido retido faz com que a pressão aumentada se acumule dentro do olho. Chamamos isso de glaucoma de ângulo aberto (amplo).

Para entender como esse aumento de pressão afeta o olho, pense em seu olho como um balão. Quando muito ar é soprado para dentro do balão, a pressão aumenta, fazendo com que ele estoure. Mas o olho é forte demais para estourar. Em vez disso, dá no ponto mais fraco, que é o local na esclera em que o nervo óptico deixa o olho.

O nervo óptico faz parte do sistema nervoso central e transporta informações visuais do olho para o cérebro. Este nervo craniano é composto por mais de um milhão de axônios nervosos, que são extensões de fibras nervosas das células ganglionares da retina. Quando a pressão ocular aumenta e/ou existem outros fatores desencadeantes, o nervo óptico é danificado e as células ganglionares da retina passam por um lento processo de morte celular denominado “apoptose”. A morte das células da retina e a degeneração das fibras nervosas resultam na perda permanente da visão. O diagnóstico precoce e o tratamento do glaucoma podem ajudar a prevenir a cegueira.

Quem está em risco de Glaucoma?

Todos devem se preocupar com o glaucoma e seus efeitos. É importante para cada um de nós, desde crianças até idosos, fazer exames oftalmológicos regularmente, porque a detecção precoce e o tratamento do glaucoma são a única maneira de prevenir a deficiência visual e a cegueira. Existem alguns fatores relacionados a esta doença que tendem a colocar algumas pessoas em maior risco:

Pessoas com mais de 40 anos: Embora o glaucoma possa se desenvolver em pacientes mais jovens, ele ocorre com mais frequência à medida que envelhecemos.

Pessoas com histórico familiar de glaucoma: O glaucoma parece ocorrer em famílias. A tendência para desenvolver glaucoma pode ser hereditária. No entanto, só porque alguém em sua família tem glaucoma não significa que você necessariamente desenvolverá a doença.

Pessoas com pressão intraocular (PIO) anormalmente alta: A PIO alta é o fator de risco mais importante para dano glaucomatoso.

Pessoas de ascendência africana, latina e asiática: pessoas com ascendência africana e latina têm maior tendência a desenvolver glaucoma primário de ângulo aberto do que pessoas de outras raças. Pessoas de ascendência asiática são mais propensas a desenvolver glaucoma de ângulo fechado e glaucoma de tensão normal.

Pessoas que têm:

Diabetes

Miopia (miopia) ou Hipermetropia (miopia)

Uso regular e prolongado de esteroides/cortisona

Uma lesão ocular anterior

História da apneia do sono

Pressão arterial extremamente alta ou baixa

Todas as pessoas com menos de 40 anos devem fazer um exame oftalmológico completo a cada três ou quatro anos. Indivíduos com menos de 40 anos com um dos fatores de risco acima devem fazer o teste a cada um e meio a dois anos. Todas as pessoas com 40 anos ou mais devem fazer um exame oftalmológico completo a cada um e meio a dois anos. Se você tem 40 anos e um fator de risco adicional listado acima, faça o teste anualmente. Qualquer pessoa com altos fatores de risco deve ser testada a cada um ou dois anos após os 35 anos.

Quais são os diferentes tipos de Glaucoma?

Há uma variedade de diferentes tipos de glaucoma. As formas mais comuns são:

  • Glaucoma Primário de Ângulo Aberto
  • Glaucoma de tensão normal
  • Glaucoma de Ângulo Fechado
  • Glaucoma Pigmentar
  • Síndrome de Esfoliação
  • Glaucoma Relacionado a Trauma
  • Glaucoma Infantil

 

Como o Glaucoma é diagnosticado?

Seu oftalmologista tem uma variedade de ferramentas de diagnóstico que ajudam a determinar se você tem ou não glaucoma – mesmo antes de apresentar qualquer sintoma. Vamos explorar essas ferramentas e o que elas fazem.

O tonômetro: O tonômetro mede a pressão em seu olho. Seu médico coloca um colírio entorpecente em seu olho. Então você se senta em uma lâmpada de fenda, descansando o queixo e a testa em um suporte que mantém a cabeça firme. A lâmpada, que permite ao médico ter uma visão ampliada do seu olho, é movida para frente até que o tonômetro, um prisma de plástico, mal toque a córnea para medir sua PIO. O exame é rápido, fácil e indolor.

O Paquímetro: O paquímetro mede a espessura central da córnea (CCT). Como o tonômetro, seu médico primeiro anestesiará seus olhos. Em seguida, uma pequena sonda será colocada perpendicularmente à córnea central.

A CCT é uma medida importante e ajuda seu médico a interpretar seus níveis de PIO. Algumas pessoas com espessura corneana central fina terão pressões que são realmente mais altas do que quando medidas por tonometria. Da mesma forma, aqueles com CCT espesso terão uma PIO verdadeira menor do que a medida. Medir a espessura central da córnea também é importante, pois estudos recentes descobriram que a CCT fina é um forte preditor de desenvolvimento de glaucoma em pacientes com PIO alta.

Teste de campo visual: O campo visual é uma medida importante da extensão do dano ao seu nervo óptico devido à PIO elevada. No glaucoma, é a visão periférica (lateral) que é mais comumente afetada primeiro. Testar seu campo visual permite que seu médico saiba se a visão periférica está sendo perdida. Existem vários métodos de exame disponíveis para o seu médico; o teste de campo visual avançou significativamente nos últimos anos.

No teste de campo visual computadorizado, você será solicitado a colocar o queixo em um suporte, que aparece diante de uma tela computadorizada côncava. Sempre que você vê um flash de luz aparecer, você pressiona uma campainha. No final deste teste, o seu médico receberá uma impressão do seu campo de visão. Um novo software foi desenvolvido para ajudar seu médico a analisar esses testes, bem como monitorar a progressão da perda de campo visual em testes sucessivos.

Oftalmoscopia: Usando um instrumento chamado oftalmoscópio, seu oftalmologista pode olhar diretamente através da pupila para o nervo óptico. Sua cor e aparência podem indicar se o dano do glaucoma está presente ou não e quão extenso ele é. Esta técnica continua sendo a mais importante no diagnóstico e monitoramento do glaucoma.

Tecnologia de imagem: Vários sistemas de análise de imagem novos e altamente sofisticados estão agora disponíveis para avaliar o nervo óptico e a camada de fibras nervosas da retina, as áreas do olho danificadas pelo glaucoma. Esses dispositivos incluem tomografia a laser de varredura (por exemplo, HRT3), polarimetria a laser (por exemplo, GDX) e tomografia de coerência ocular (por exemplo, OCT de domínio de tempo mais antigo ou OCT de domínio espectral mais recente). Esses instrumentos podem ajudar seu médico fornecendo uma medida quantitativa das estruturas anatômicas do olho. Fotografias do nervo óptico também podem ser úteis para acompanhar a progressão do dano ao longo do tempo. Grandes bancos de dados foram estabelecidos para comparar as estruturas anatômicas de um indivíduo com as de outros pacientes da mesma faixa etária. Este software e tecnologia estão se desenvolvendo rapidamente e são muito promissores. Porém, ainda não evoluíram para substituir a oftalmoscopia, onde o médico olha diretamente para o nervo óptico.

Gonioscopia: Seu médico pode realizar uma gonioscopia para examinar de perto a malha trabecular e o ângulo onde o fluido é drenado para fora do olho. Depois de anestesiar o olho com gotas anestésicas, o médico coloca no olho um tipo especial de lente de contato manual, com espelhos no interior. Os espelhos permitem que o médico veja o interior do olho de diferentes direções. Neste procedimento, o médico pode determinar se o ângulo é aberto ou estreito. Indivíduos com ângulos estreitos têm um risco aumentado de fechamento súbito do ângulo, o que pode causar um ataque agudo de glaucoma. A gonioscopia também pode determinar se algo, como vasos sanguíneos anormais ou excesso de pigmento, pode estar bloqueando a drenagem do humor aquoso para fora do olho.

Quais são os tratamentos para o Glaucoma?

O glaucoma pode ser tratado com colírios, pílulas, cirurgia a laser, cirurgia tradicional ou uma combinação desses métodos. O objetivo de qualquer tratamento é prevenir a perda de visão, pois a perda de visão causada pelo glaucoma é irreversível. A boa notícia é que o glaucoma pode ser controlado se detectado precocemente e que, com tratamento médico e/ou cirúrgico, a maioria das pessoas com glaucoma não perderá a visão.

Tomar medicamentos regularmente, conforme prescrito, é crucial para prevenir danos à visão que ameaçam. É por isso que é importante que você discuta os efeitos colaterais com seu médico. Embora todo medicamento tenha alguns efeitos colaterais em potencial, é importante observar que muitos pacientes não apresentam nenhum efeito colateral. Você e seu médico precisam trabalhar em equipe na batalha contra o glaucoma. Seu médico tem muitas opções. Eles incluem:

Colírio: É importante tomar seus medicamentos regularmente e exatamente como prescritos se você deseja controlar sua pressão ocular. Normalmente, os colírios para glaucoma são administrados com uma gota uma ou duas vezes ao dia no olho afetado. Os medicamentos devem ser tomados em um horário fixo todos os dias para alcançar o melhor controle a longo prazo da doença. Como os colírios são absorvidos pela corrente sanguínea, informe o seu médico sobre todos os medicamentos que está tomando atualmente. Pergunte ao seu médico e/ou farmacêutico se os medicamentos que você está tomando juntos são seguros. Algumas drogas podem ser perigosas quando misturadas com outros medicamentos. Para minimizar a absorção na corrente sanguínea e maximizar a quantidade de droga absorvida no olho, feche o olho por um a dois minutos após a administração das gotas e pressione o dedo indicador levemente contra o canto nasal inferior da pálpebra para fechar o canal lacrimal que drena no nariz. Embora quase todos os colírios possam causar uma sensação desconfortável de queimação ou ardência no início, o desconforto deve durar apenas alguns segundos.

Medicamentos Orais: Às vezes, quando os colírios não controlam suficientemente a PIO, podem ser prescritos comprimidos além dos colírios. Essas pílulas (ou seja, acetazolamida ou metazolamida) têm mais efeitos colaterais sistêmicos do que os colírios. Eles também servem para fechar a torneira do olho e diminuir a produção de fluido. Esses medicamentos são geralmente tomados de duas a quatro vezes ao dia. É importante compartilhar essas informações com todos os seus outros médicos para que eles possam prescrever medicamentos para você que não causem interações potencialmente perigosas.

Procedimentos cirúrgicos: Quando os medicamentos não alcançam os resultados desejados ou têm efeitos colaterais intoleráveis, seu oftalmologista pode sugerir cirurgia.

Cirurgia a laser: A cirurgia a laser tornou-se cada vez mais popular como um tratamento inicial ou um passo intermediário entre medicamentos e cirurgia tradicional, embora as taxas de sucesso a longo prazo sejam variáveis. O tipo mais comum realizado para o glaucoma de ângulo aberto é chamado de trabeculoplastia. Este procedimento leva entre 2 e 5 minutos, é indolor e pode ser realizado em um consultório médico ou em um ambulatório. O feixe de laser (um feixe de luz de alta energia) é focado no dreno do olho, chamado Trabecular Meshwork. Ao contrário do que muitos pensam, o laser não abre um buraco no olho. Em vez disso, o sistema de drenagem do olho é alterado de forma muito sutil para que o líquido aquoso possa sair mais facilmente do dreno, diminuindo assim a PIO.

Você pode ir para casa e retomar suas atividades normais após a cirurgia. Seu médico provavelmente verificará sua PIO uma a duas horas após a cirurgia a laser. Após esse procedimento, muitos pacientes respondem bem o suficiente para evitar ou atrasar a cirurgia. Embora possa levar algumas semanas para ver o efeito completo de redução da pressão desse procedimento, durante o qual você pode ter que continuar tomando seus medicamentos, alguns pacientes podem eventualmente interromper alguns de seus medicamentos. Isso, no entanto, não é verdade em todos os casos. Seu médico é o melhor juiz para determinar se você ainda precisará ou não de medicação. As complicações do laser são mínimas, por isso esse procedimento tem se tornado cada vez mais popular e alguns centros estão recomendando o uso do laser antes do colírio em alguns pacientes.

Trabeculoplastia Seletiva a Laser (SLT) — para glaucoma de ângulo aberto: SLT é um laser que usa níveis muito baixos de energia para ajudar a estimular a rede de drenagem para drenar mais fluido do olho para a corrente sanguínea. É denominado “seletivo” uma vez que visa especificamente porções da malha trabecular. Normalmente, este procedimento carrega uma taxa de sucesso de 75-80% na redução da pressão intra-ocular com risco mínimo. Além disso, o SLT pode ser repetido com segurança, se necessário, para maior controle mais tarde na vida, se a doença progredir.

Iridotomia periférica a laser (LPI) — para glaucoma de ângulo fechado: Este procedimento é usado para fazer uma abertura através da íris, permitindo que o fluido aquoso flua por trás da íris diretamente para a câmara anterior do olho. Isso permite que o fluido contorne sua rota normal. O LPI é o método preferido para o manejo de uma ampla variedade de glaucomas de ângulo fechado que apresentam algum grau de bloqueio pupilar. Este laser é usado com mais frequência para tratar um ângulo anatomicamente estreito e prevenir formas agudas e crônicas de glaucoma de ângulo fechado.

Cicloablação: Dois procedimentos a laser para glaucoma de ângulo aberto envolvem a redução da quantidade de humor aquoso no olho, destruindo ou suprimindo parte do corpo ciliar, que produz o fluido.

A ciclofotocoagulação transescleral usa um laser para direcionar energia através da esclera externa do olho para atingir e destruir porções dos processos ciliares, sem causar danos aos tecidos sobrejacentes. Existem duas formas de ciclofotocoagulação transescleral - tecnologia de micropulso ou diodo. Ambos normalmente requerem alguma forma de cuidado anestésico monitorado para proporcionar maior conforto ao paciente durante os tratamentos. O laser de micropulso pode ser muito eficaz na redução da pressão intraocular, mas muitas vezes requer esforços repetidos para manter o controle da doença. O laser de diodo é geralmente reservado para uso em olhos com PIO elevada com potencial visual limitado ou naqueles em que a cirurgia incisional não é possível ou aconselhável devido ao formato ou outras características do olho.

A ciclofotocoagulação endoscópica (ECP) é outro método em que uma sonda é colocada dentro do olho através de uma incisão cirúrgica e a energia do laser é aplicada ao tecido do corpo ciliar com visualização direta. Os processos ciliares são suprimidos por meio do laser para ajudar a reduzir a quantidade de fluido aquoso produzido pelo olho e, assim, diminuir a pressão intraocular.

Trabeculectomia: Quando medicamentos e terapias a laser não reduzem adequadamente a pressão ocular, os médicos podem recomendar a cirurgia convencional. A mais comum dessas operações é chamada de trabeculectomia, que é usada tanto no glaucoma de ângulo aberto quanto no de ângulo fechado. Neste procedimento, o cirurgião cria uma passagem na esclera (a parte branca do olho) para drenar o excesso de líquido ocular. É criada uma aba que permite o escape do fluido, mas que não esvazia o globo ocular. Uma pequena bolha de fluido chamada “bolha” geralmente se forma sobre a abertura na superfície do olho, o que é um sinal de que o fluido está sendo drenado para o espaço entre a esclera e a conjuntiva. Ocasionalmente, o orifício de drenagem criado cirurgicamente começa a fechar e a PIO sobe novamente. Isso acontece porque o corpo tenta curar a nova abertura, como se fosse uma lesão. Muitos cirurgiões realizam trabeculectomia com um agente antifibrótico que é colocado no olho durante a cirurgia e reduz essas cicatrizes durante o período de cicatrização. O agente antifibrótico mais comum é a mitomicina-C. Outro é o 5-Fluorouracil, ou 5-FU.

Cerca de 50% dos pacientes não precisam mais de medicamentos para glaucoma após a cirurgia por um período de tempo significativo. Trinta e cinco a 40 por cento daqueles que ainda precisam de medicação têm melhor controle de sua PIO. A Trabeculectomia é geralmente um procedimento ambulatorial. O número de visitas pós-operatórias ao médico varia e algumas atividades, como dirigir, ler, dobrar e levantar pesos, devem ser limitadas por duas a quatro semanas após a cirurgia.

Mini Shunt de Glaucoma Expresso: Esta é outra forma de cirurgia de filtração, mas evita a criação de um orifício de drenagem ou esclerotomia. É um dispositivo de aço inoxidável que é inserido na câmara anterior do olho e colocado sob um retalho escleral. Reduz a PIO desviando o humor aquoso da câmara anterior. O ExPress oferece ao cirurgião de glaucoma uma alternativa à trabeculectomia ou à colocação de um shunt de tubo de silicone mais extenso naqueles pacientes cuja PIO é mais alta do que o nervo óptico pode tolerar. Este procedimento também requer uma quantidade razoável de cuidados pós-operatórios rigorosos para garantir o controle adequado da doença.

Cirurgia de implante de drenagem: Vários dispositivos diferentes foram desenvolvidos para auxiliar a drenagem do humor aquoso para fora da câmara anterior e diminuir a PIO. Todos esses dispositivos de drenagem compartilham um design semelhante, que consiste em um pequeno tubo de silicone que se estende até a câmara anterior do olho. O tubo é conectado a uma ou mais placas, que são suturadas na superfície do olho, geralmente não visíveis. O fluido é coletado na placa e então absorvido pelos tecidos do olho. Este tipo de cirurgia é geralmente preferido em pacientes cuja PIO não pode ser controlada com cirurgia tradicional ou que tenham cicatrizes prévias.

Existem alternativas cirúrgicas promissoras?

O iStent é um dispositivo de titânio de 1 milímetro que é inserido diretamente na malha trabecular para ajudar a contornar a resistência ao fluxo de saída e reduzir a pressão intraocular. É um instrumento eficaz e de baixo risco que pode ajudar a controlar o glaucoma de ângulo aberto com o potencial de eliminar o uso de medicamentos tópicos para glaucoma quando combinado com a cirurgia de catarata. Neste momento, este dispositivo é aprovado para uso e coberto por seguros apenas no mesmo momento da cirurgia de catarata. Outros dispositivos semelhantes, como o stent Hydrus e o shunt CyPass, também estarão disponíveis nos próximos anos.

O trabectome é uma técnica que envolve um dispositivo semelhante a uma sonda que é inserido na câmara anterior através da córnea. O procedimento usa uma pequena sonda que abre o sistema de drenagem do olho através de uma pequena incisão e fornece energia térmica à malha trabecular, reduzindo a resistência ao escoamento do humor aquoso e, como resultado, diminuindo a PIO.

A canaloplastia destina-se a melhorar a circulação aquosa através do processo de escoamento trabecular, reduzindo assim a PIO. Ao contrário da trabeculectomia tradicional, que cria um pequeno orifício no olho para permitir a drenagem do fluido, a canaloplastia foi comparada a uma versão ocular da angioplastia, na qual o médico usa um cateter extremamente fino para limpar o canal de drenagem.

O stent Xen é uma das mais novas opções disponíveis para tratar cirurgicamente e controlar o glaucoma. É um dispositivo flexível à base de colágeno que permite a filtração constante do fluido aquoso da câmara anterior para o espaço subconjuntival. Muitas vezes requer o uso de antimetabólitos para prevenir a formação de tecido cicatricial.

Perguntas Frequentes

P: Um optometrista pode me tratar de glaucoma?

R: A profissão optométrica evoluiu nas últimas duas décadas. A educação e o treinamento aprimorados permitem que os optometristas tratem e controlem o glaucoma em 49 dos 50 Estados Unidos. Massachusetts é o único estado em que os optometristas não podem prescrever medicamentos usados ​​na terapia do glaucoma.

P: Todos os médicos usam as mesmas técnicas para medir os campos visuais?

R: Os testes de campo visual avançaram muito nos últimos anos. Embora os perímetros Humphrey (e Octopus) sejam os dispositivos mais amplamente usados ​​por optometristas e oftalmologistas, várias estratégias mais recentes – algumas usando essas mesmas máquinas, outras usam dispositivos diferentes – foram introduzidas, permitindo a detecção precoce de defeitos de campo e monitoramento mais fácil de alterações de campo. . Essas novas tecnologias funcionam testando diferentes grupos ou tipos de células ganglionares da retina que são destruídas no glaucoma. Uma delas é a perimetria azul-amarela, também conhecida como Perimetria Automatizada de Comprimento de Onda Curto (SWAP), que usa luz azul como estímulo e luz amarela como iluminação de fundo. Outra é a Frequency Doubling Technology (FDT), que mede uma forma de sensibilidade ao contraste. Este teste é especialmente útil para pacientes com visão turva ou catarata.

P: Os mais novos dispositivos de imagem contribuem para o diagnóstico de glaucoma?

R: A tomografia de coerência óptica (OCT), introduzida pela primeira vez em 1991, tornou-se uma ferramenta inestimável na prática oftalmológica. Com os avanços na tecnologia de imagem nos últimos anos, os oftalmologistas agora podem visualizar os distúrbios oculares e oculares em imagens tridimensionais geradas em uma velocidade e resolução impossíveis anteriormente. Um dos avanços mais recentes na geração de imagens é a tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT), introduzida em 2005. A SD-OCT, que mede a reflexão da luz do laser da mesma forma que um ultrassom mede a reflexão do som, pode medir diretamente a espessura da camada de fibra nervosa e criar uma representação tridimensional do nervo óptico. Hoje podemos usar esses equipamentos de alta tecnologia tanto no diagnóstico quanto no tratamento de pacientes com glaucoma, monitorando com mais eficácia mudanças sutis tanto na estrutura quanto na função.

Como o dano do glaucoma é irreversível, é fundamental detectar o glaucoma e sua progressão o mais cedo possível. Essa tecnologia OCT exibe uma visão tridimensional e transversal da retina e não apenas a visão de sua superfície fornecida pelas tecnologias de imagem convencionais. Ele permite que as camadas da retina sejam vistas e analisadas com relação a alterações estruturais associadas ao glaucoma e outras doenças oftalmológicas que causam cegueira. A OCT está se tornando cada vez mais valiosa como um meio de medir essas mudanças em relação às imagens anteriores do próprio paciente. Às vezes, essa tecnologia pode permitir que os médicos detectem alterações oculares relacionadas ao glaucoma em seus estágios iniciais, antes que o campo visual ou o aparecimento do disco óptico indiquem que o dano do glaucoma está ocorrendo.

P: Existem técnicas avançadas de teste em andamento para diagnosticar e avaliar danos no campo visual mais cedo?

R: A tecnologia de potencial evocado visual (VEP) tem sido um caminho promissor à medida que procuramos melhores maneiras de ajudar a identificar a perda precoce do campo visual do glaucoma. O VEP monitora a resposta elétrica do cérebro a um estímulo usando eletrodos colocados no couro cabeludo. Portanto, contorna alguns dos problemas associados aos testes de campo visual padrão subjetivo que exigem que o sujeito responda a estímulos pressionando um botão. Tudo o que o paciente precisa fazer é olhar para a frente, olhar para o objeto de teste e apenas fazer com que os eletrodos meçam as gravações de seu couro cabeludo.

A versão mais conhecida dessa tecnologia é o VEP multifocal. Mas o principal problema com mfVEP é que é um teste demorado; pode demorar ainda mais do que um teste de campo visual padrão, tornando-o potencialmente difícil para alguns pacientes.

Isso não se destina a substituir o teste de campo visual; é para ser um complemento a ele. Essa tecnologia pode fornecer outro ponto de dados para ajudar a determinar se o glaucoma está presente ou se uma terapia está retardando a progressão.

P: Li que a espessura central da córnea (CCT) é um fator importante no diagnóstico preciso da pressão intraocular (PIO). Como isso é medido?

R: Medir o CCT ajuda seu médico a interpretar seus níveis de PIO. A espessura da córnea pode causar uma leitura imprecisa da PIO. Algumas pessoas com espessura central fina da córnea terão uma PIO realmente mais alta do que quando medida pelo tonômetro. Esses pacientes correm maior risco de desenvolver glaucoma, embora o tonômetro meça a PIO na faixa normal. Da mesma forma, indivíduos com CCT espesso terão uma PIO verdadeira menor do que a medida. A abordagem mais comumente usada para obter medições confiáveis ​​da espessura da córnea é a paquimetria ultrassônica – um teste simples, rápido e indolor. Seu olho é primeiro anestesiado e, em seguida, uma pequena sonda é colocada perpendicularmente à córnea central na superfície do olho para medir a espessura da córnea. Leva apenas um ou dois minutos para medir os dois olhos.

P: Meu médico tem diferentes instrumentos que ele usa para olhar em meus olhos. Quais são algumas das ferramentas que ele usa para examinar meu nervo óptico?

R: Usamos um instrumento chamado oftalmoscópio para olhar diretamente através da pupila para o nervo óptico. Sua cor e aparência podem indicar se o dano do glaucoma está presente ou não e quão extenso ele é. Esta continua a ser uma ferramenta importante. Outra ferramenta de diagnóstico muito importante é o teste de campo visual, que mede a função do nervo óptico. Fotografias estereoscópicas do nervo óptico são úteis e podem ser repetidas a cada dois ou três anos para acompanhamento. Os médicos também usam dispositivos avançados de imagem, como a Tomografia de Coerência Óptica (OCT), Heidelberg Retina Tomograph (HRT) e o Nerve Fiber Analyzer (GDx), que usam imagem confocal de disco a laser. Esses testes medem os parâmetros do nervo óptico e a espessura da fibra nervosa.

P: Por que preciso de testes de campo visual?

R: O teste de campo visual é um dos testes de diagnóstico vitais para o glaucoma. Durante este teste, o paciente olha diretamente para uma tigela iluminada e então responde toda vez que uma luz pisca e é percebida em diferentes pontos de sua visão periférica (ou lateral). Isso ajuda a desenhar um mapa do seu campo de visão.

Quando você testa a visão em um gráfico de olho, apenas a visão central é testada. Mas no glaucoma, mesmo nos casos em que a visão central e a PIO parecem estáveis, o campo de visão periférico é o primeiro a ser afetado. No momento em que a visão central é afetada, o glaucoma já pode estar muito avançado, com quase toda a visão periférica perdida.

Todos os dispositivos de teste de campo visual incorporam um computador interno com a capacidade de armazenar, imprimir e transmitir dados importantes do paciente. Existem muitas variáveis ​​envolvidas na obtenção de resultados confiáveis ​​e muitas vezes são necessários vários testes antes que uma linha de base inicial confiável seja estabelecida. Este é um fenômeno reconhecido. Outros testes de campo são realizados periodicamente, sua frequência dependendo de outros fatores, mas pelo menos uma vez por ano, para detectar novos defeitos de campo, comparar visualmente uma sequência de testes de campo confiáveis ​​e procurar mudanças no padrão de defeito de campo que são indicações de como a doença está progredindo.

P: Meu exame oftalmológico recente incluiu um teste de campo visual, uma medição da pressão ocular (PIO) e um exame para verificar danos em meu nervo óptico. Existem outros testes para glaucoma que eu deveria fazer?

R: As medições da espessura da córnea geralmente são feitas usando um paquímetro. A espessura da córnea varia entre os indivíduos, e córneas mais espessas podem causar um artefato de medição com uma leitura mais alta sendo encontrada. Da mesma forma, córneas mais finas estão associadas a leituras falsamente baixas. Além disso, verificou-se que as córneas finas são um fator de risco independente para o desenvolvimento e progressão do dano glaucomatoso.

A gonioscopia é um exame no qual uma pequena lente é colocada no olho para permitir a visualização dos lados da câmara anterior. O ângulo da câmara anterior é onde o fluido sai do olho, e é importante determinar se há sinais de fechamento do ângulo ou quaisquer mecanismos secundários, como trauma, pigmento ou material pseudoesfoliativo, obstruindo esse canal de saída, causando elevação da pressão ocular.

Fotografias do nervo óptico são frequentemente tiradas usando uma câmera de retina. Ao documentar a aparência do nervo óptico e da camada de fibras nervosas da retina em um determinado momento, essas imagens podem estabelecer uma linha de base inicial para avaliação futura e ajudar a reconhecer danos progressivos, permitindo uma comparação da aparência atual do nervo óptico com uma fotografia anterior. Dispositivos de imagem especiais, como uma Tomografia de Coerência Óptica (OCT), Heidelberg Retinal Tomography (HRT) ou um polarímetro a laser de varredura (GDx) também podem ser usados ​​para ajudar a avaliar a saúde do nervo óptico e da camada de fibras nervosas da retina. Esses instrumentos tiram imagens do nervo óptico e da retina semelhantes a uma câmera fotográfica. As imagens quantificam a quantidade de escavação, o tamanho da borda do nervo óptico e a espessura das fibras que compõem a camada de fibras nervosas. A pesquisa mostrou que os danos à camada de fibra nervosa e ao nervo óptico geralmente ocorrem antes que as alterações do campo visual sejam reconhecidas. Embora esses dispositivos não sejam essenciais para fazer um diagnóstico inicial de glaucoma, eles podem fornecer descobertas importantes para o clínico ajudar a monitorar a condição ao longo do tempo.

P: Qual é a relação de condições como apnéia do sono e doença de Raynaud com o glaucoma?

R: Estudos recentes sugerem que certos tipos de glaucoma podem resultar de suprimento insuficiente de sangue para o nervo óptico devido ao aumento da pressão intraocular (PIO) ou outros fatores de risco. A apneia do sono, a síndrome de Raynaud, bem como as enxaquecas e a redução da pressão arterial noturna são fatores vasculares associados ao glaucoma, particularmente ao glaucoma de tensão normal, uma forma de glaucoma em que o dano ao nervo óptico e a perda do campo visual progridem apesar de aparentemente normais níveis de PIO. Estudos demonstraram que há diminuição do fluxo sanguíneo ocular na apneia do sono e que o glaucoma de tensão normal é mais prevalente em pacientes com apneia do sono do que em pacientes sem o distúrbio. Estudos também mostraram que a gravidade da apnéia do sono se correlaciona com a gravidade do dano glaucomatoso.

A doença de Raynaud, caracterizada por mãos e pés anormalmente frios, também pode ser um indicador de glaucoma de tensão normal, porque a diminuição da perfusão nas extremidades pode sugerir um distúrbio vascular que compromete o fluxo sanguíneo para o nervo óptico. As dores de cabeça da enxaqueca também podem estar associadas à diminuição do fluxo sanguíneo para o nervo óptico. E embora nem todos os pacientes com pressão arterial baixa desenvolvam glaucoma, a pressão arterial costuma ser significativamente mais baixa em pacientes com glaucoma de tensão normal. Além disso, os pacientes que experimentam uma diminuição da pressão arterial durante o sono podem ter um risco maior de progressão do glaucoma.

O assunto fluxo sanguíneo e glaucoma é atualmente um campo ativo de investigação científica. Os resultados iminentes serão importantes para otimizar o tratamento para prevenir o desenvolvimento e/ou interromper a progressão do glaucoma.

P: A nutrição e o exercício afetam o glaucoma?

R: Uma dieta saudável aliada a uma rotina diária de exercícios é uma boa receita para todos os interessados ​​em uma boa saúde. Mas lembre-se, cada paciente é diferente. Antes de fazer qualquer mudança drástica em sua dieta, é aconselhável comunicar essa intenção ao seu médico e discutir os prós e contras. O mesmo conselho vale para embarcar em um novo programa de exercícios. Enquanto os estudos mostram que o exercício aeróbico pode diminuir a pressão intraocular, outras formas de exercício podem aumentar a pressão. Portanto, se você é um paciente com glaucoma, é especialmente importante consultar seu médico antes de fazer qualquer mudança no estilo de vida. Tais mudanças podem ter um impacto nos resultados dos testes que seu médico utiliza para avaliar o sucesso de seu plano de tratamento.

P: A cafeína pode afetar a pressão intraocular (PIO)?

R: Durante anos, pensou-se que a cafeína não tinha efeito sobre a PIO, exceto em casos raros. Agora, com o conceito de fatores não dependentes da pressão, como constrição das veias ou artérias e fluxo sanguíneo ocular, a questão está sendo debatida novamente, já que a cafeína pode afetar o fluxo sanguíneo. Não há uma resposta conclusiva, mas muita cafeína não é recomendada – especialmente se você tiver problemas cardiovasculares ou enxaquecas. Como sempre, apenas um médico que examina seus olhos pode determinar o tratamento mais adequado para você ou responder a perguntas sobre sua condição específica. Se você permanecer inseguro ou desconfortável com suas opções, recomendamos procurar uma segunda opinião.

P: Existe uma dieta específica que previne o desenvolvimento do glaucoma?

R: O glaucoma é uma doença do nervo óptico relacionada à pressão intraocular e, antes de responder a essa pergunta, vale a pena explorar se as deficiências nutricionais estão implicadas em qualquer tipo de doença do nervo óptico. Essa pergunta é importante porque demonstra que a nutrição adequada pode estar ligada à saúde do nervo óptico. De fato, é bem conhecido que a atrofia do nervo óptico está associada a deficiências de vitamina B12 ou deficiência de folato. A questão é se existem associações entre hábitos nutricionais e glaucoma em países desenvolvidos onde a alimentação é abundante. Essa é uma pergunta mais difícil de responder. Primeiro, a deficiência nutricional franca é muito incomum no mundo desenvolvido. Além disso, não há outros sinais clínicos ou painel de biomarcadores sanguíneos que reflitam adequadamente a variação do comportamento alimentar típico em um ambiente onde o alimento é abundante. Nada menos que realizar uma extensa história alimentar que capture a ingestão nutricional de todos os alimentos e suplementos refletirá com precisão os hábitos alimentares de uma pessoa. A fim de capturar os padrões de ingestão de nutrientes neste cenário, são necessárias medidas repetidas de ingestão alimentar usando questionários de frequência alimentar validados. Além disso, a fim de minimizar o viés de memória, os dados de ingestão dietética devem ser coletados em um grande número de pacientes antes do início do glaucoma. A definição de glaucoma precisa ser padronizada e a capacidade de detectar o glaucoma deve ser semelhante em pessoas que demonstram uma ampla variedade de hábitos alimentares. Com isso dito, tais estudos foram realizados e atualmente não existe consenso sobre o comportamento alimentar associado ao GPAA para uma ampla gama de nutrientes, incluindo antioxidantes e gordura dietética. No entanto, mais pesquisas epidemiológicas nutricionais no campo do glaucoma são necessárias e bem-vindas. Se tais estudos demonstrarem que hábitos alimentares consistentes com uma boa saúde geral também estão associados a um risco reduzido de glaucoma, então os pacientes e seus oftalmologistas certamente os adotariam como uma forma de prevenir esta doença.

P: As terapias alternativas estão sendo estudadas por seu papel no glaucoma?

R: Muitos compostos naturais disponíveis usados ​​como terapia não farmacêutica demonstraram efeitos benéficos na circulação, no sistema imunológico e nas atividades neuroprotetoras. O mecanismo de ação da neuroproteção mais comum aos compostos naturais é a atividade antioxidante/eliminadora de radicais livres. No entanto, muitas outras ações estão presentes e alguns extratos, como Ginkgo biloba e curcumina, têm ampla atividade em vários sistemas enzimáticos. Tem havido uma escassez de ensaios clínicos que examinam os efeitos neuroprotetores desses compostos em doenças oculares. Mais são garantidos.

Entre os compostos e extratos naturais de grande interesse para o glaucoma estão a curcumina, os ácidos graxos ômega-3 e o Ginkgo biloba. A curcumina, um componente do tempero comumente usado, açafrão, é um potencial candidato neuroprotetor para o glaucoma. Os estudos com a curcumina aumentaram muito nos últimos anos, com mais de 2000 artigos publicados desde 2000. A curcumina demonstrou possíveis efeitos benéficos na maioria dos mecanismos que se acredita estarem envolvidos no desenvolvimento e progressão do glaucoma. Um estudo piloto mostrou que retarda a progressão da doença. Um ensaio clínico em pacientes com glaucoma está no horizonte.

Os ácidos graxos ômega-3, encontrados principalmente no óleo de peixe, desempenham um papel importante na redução do dano oxidativo na retina, melhorando o fluxo sanguíneo ocular e protegendo contra a isquemia retiniana (diminuição do suprimento sanguíneo) induzida pelo aumento da PIO. Embora os estudos não tenham abordado especificamente o glaucoma, foi sugerido que o óleo de peixe pode reduzir a PIO e ser relevante para o glaucoma devido ao seu efeito protetor na mácula e seus benefícios para outros problemas oculares.

O extrato de Ginkgo biloba foi considerado eficaz no tratamento de uma variedade de distúrbios associados ao envelhecimento. Parece ter muitas qualidades aplicáveis ​​ao tratamento de fatores de risco não dependentes da PIO para dano glaucomatoso. Acredita-se que melhore o fluxo sanguíneo central e periférico, reduza o espasmo dos vasos sanguíneos e tenha efeitos protetores contra os radicais livres devido à sua propriedade antioxidante. Demonstrou-se eficaz no tratamento da doença de Raynaud, que está fortemente associada ao glaucoma de tensão normal. Estas e outras propriedades levantam a possibilidade de que esta erva possa ser uma potencial terapia antiglaucoma.

Medicação para Glaucoma

P: Você pode explicar por que algumas pessoas com glaucoma e pressão alta respondem a apenas um colírio quando outra pessoa com pressão mais baixa precisa tomar três ou quatro gotas?

R: A extensão ou gravidade do dano do glaucoma ao olho não pode ser julgada apenas pela pressão intraocular ou pelo número de medicamentos para o glaucoma necessários para controlá-la, mas deve ser definida pela quantidade de dano ao nervo óptico e ao campo visual. esse é um ponto importante. Glaucoma é uma doença caracterizada por lesão progressiva do nervo; isso resulta em perda de visão, que pode ser detectada em um teste de campo visual.

A resposta aos medicamentos antiglaucoma varia entre os indivíduos. Alguns indivíduos respondem bem a um único agente; outros podem necessitar de vários medicamentos para controlar sua doença e prevenir mais danos à visão. A pressão intraocular desejada ou "alvo" é escolhida pelo médico assistente e baseada na extensão do dano do glaucoma, na pressão intraocular na qual o dano ocorreu e em outros fatores.

P: Os medicamentos para glaucoma sem conservantes estão disponíveis? Estou tendo algumas reações alérgicas aos meus medicamentos que podem ser causadas pelo conservante em meu colírio para glaucoma.

R: Estamos cientes de que alguns pacientes, especialmente aqueles que tomam mais de um medicamento durante um período de tempo significativo, podem ter dificuldade em tolerar o conservante cloreto de benzalcônio (BAK) que é usado em colírios para glaucoma. Para alguns, ao longo do tempo, o BAK pode causar aumento do desconforto e irritação da superfície ocular com sintomas como ardor, queimação e ressecamento que geralmente aumentam com o uso prolongado de medicamentos com conservantes. Medicamentos sem conservantes ou medicamentos com conservantes alternativos oferecem o potencial de preservar a saúde da superfície ocular e aumentar a adesão do paciente.

Embora seja impossível no momento remover completamente os conservantes do regime de tratamento de todos os pacientes com glaucoma, é possível diminuir a quantidade de conservantes prescrevendo medicamentos sem conservantes ou medicamentos com conservantes menos tóxicos quando a doença da superfície ocular está presente.

Por exemplo, Alphagan P tem um conservante puro que se decompõe em componentes naturais da lágrima e pode ser mais eficaz para pessoas que têm reações alérgicas a conservantes em outros colírios. Outro conservante alternativo é usado na medicação tópica Travatan Z. No momento, nos EUA, o maleato de timolol está disponível completamente livre de conservantes (ou seja, Ocudose). Outro medicamento sem conservantes que combina timolol com dorzolamida (Cosopt PF) também está prontamente disponível. Finalmente, Tafluprost (ou seja, Zioptan) é um agente de prostaglandina sem conservantes disponível no mercado com dosagem uma vez ao dia.

P: Por que os médicos não prescrevem mais medicamentos genéricos para glaucoma?

R: Nestes tempos econômicos desafiadores, a economia de custos associada aos medicamentos genéricos não pode ser ignorada. No entanto, uma preocupação entre os médicos é se os medicamentos genéricos para glaucoma são tão eficazes na redução da PIO quanto seus antecessores de marca. Pode-se supor que os medicamentos genéricos tenham o mesmo nível de eficácia porque são obrigados a conter o mesmo ingrediente ativo que o medicamento de marca. Mas os ingredientes inativos em formulações genéricas, por exemplo, a solução na qual a droga é dissolvida e o conservante, podem ser diferentes. Surpreendentemente, os colírios genéricos não são exigidos pelo FDA para serem submetidos a testes clínicos em pacientes e, portanto, os perfis de eficácia, tolerabilidade e efeitos colaterais são desconhecidos. Poucos estudos compararam colírios genéricos com seus equivalentes de marca. Os médicos devem monitorar de perto os pacientes após a mudança para garantir a segurança e a eficácia do medicamento genérico. Converse com seu médico para determinar se você deve ou não mudar para um medicamento genérico para glaucoma.

P: Existe uma lista de medicamentos de venda livre que as pessoas com glaucoma devem evitar?

R: Todos nós lemos os rótulos dos medicamentos de venda livre que dizem para não tomar se você tiver glaucoma. Muitos deles são medicamentos para resfriado e alergia contendo um descongestionante. Essas e outras drogas prescritas para condições tão diversas quanto depressão e hipertensão sistêmica podem dilatar a pupila e provocar fechamento angular em pessoas com ângulos estreitos. Eles não parecem ter efeito em pessoas com glaucoma de ângulo aberto.

Os pacientes devem perguntar ao seu médico antes de tomar qualquer medicamento que tenha advertências sobre o uso em pessoas com glaucoma. Glaucoma é um grupo de doenças diferentes. Somente um médico que examina seus olhos pode determinar o tratamento mais adequado para você e responder a perguntas específicas. Você também pode discutir possíveis interações medicamentosas com seu farmacêutico.

P: Existem colírios para glaucoma no mercado que não alteram a cor dos olhos?

R: Diferentes colírios para glaucoma podem causar diferentes efeitos colaterais. Os análogos de prostaglandina (por exemplo, Xalatan, Lumigan e Travatan) atuam de forma diferente de outros colírios. A PIO é reduzida pela droga abrindo um novo caminho pelo qual o fluido flui para fora do olho. A droga só precisa ser tomada uma vez por dia. Com o uso prolongado, essa classe de medicamento pode escurecer a cor da íris, principalmente em olhos castanhos ou azuis a verdes. Essa classe de medicamento também pode fazer com que os cílios fiquem mais escuros, mais longos e mais grossos. Você precisa trabalhar em equipe na batalha contra o glaucoma, discutindo os efeitos colaterais e as opções para o tratamento mais adequado com seu médico.

P: Qual é a diferença entre um medicamento de “marca” e um medicamento “genérico”?

R: Quando um medicamento é desenvolvido por uma empresa farmacêutica, ele recebe uma “patente”. Essa patente permite que o medicamento seja comercializado exclusivamente por uma empresa específica. O primeiro medicamento de prostaglandina para baixar a pressão ocular, latanoprost, foi introduzido pela Pfizer, Inc., em 1997 e rapidamente se tornou o colírio para glaucoma mais comumente prescrito nos Estados Unidos. A marca registrada ou nome comercial da latanoprost é Xalatan, que é o nome específico do produto da Pfizer, Inc.

Quando a patente de um medicamento expira, o fabricante inicial perde seus direitos exclusivos sobre o produto. Isso significa que qualquer empresa farmacêutica pode produzir o produto e vendê-lo. A patente do Xalatan expirou em março de 2011. Isso significa que qualquer outra empresa farmacêutica pode agora produzir a molécula de latanoprost e vendê-la para farmácias e planos de benefícios farmacêuticos, como os planos Medicare Parte D. Pelo menos cinco empresas farmacêuticas diferentes informaram ao FDA (United States Food and Drug Administration) sua intenção de produzir latanoprost genérico para vender aos pacientes.

P: O que acontecerá quando meu médico prescrever Xalatan ou quando eu tentar reabastecer meu Xalatan?

R: Quase sempre, a forma genérica de um medicamento de prescrição custa menos do que o produto de marca. Nesse caso, o latanoprost genérico custará menos que o próprio Xalatan, embora o princípio ativo, cloridrato de latanoprost 0.005%, seja o mesmo em ambas as versões. A maioria dos farmacêuticos e planos de benefícios de farmácia substituirá automaticamente o latanoprost genérico pela marca Xalatan para reduzir o custo da receita. Na maioria dos casos, o co-pagamento da sua farmácia será menor.

P: Existe alguma diferença na eficácia ou efeitos colaterais dos novos medicamentos genéricos?

R: Esta é uma pergunta muito difícil de responder. A FDA exige que os medicamentos genéricos sejam equivalentes ao produto de marca original. Infelizmente, os medicamentos genéricos não passam pelos mesmos testes rigorosos que são realizados quando o produto patenteado original é lançado. Alguns oftalmologistas estão preocupados com medicamentos genéricos porque eles podem parecer ligeiramente diferentes quando são colocados no olho. Como as versões genéricas do latanoprost acabaram de ser lançadas, ainda não há informações científicas disponíveis sobre se as novas versões são tão bem toleradas quanto a versão original. A FDA acredita que não deve haver problemas significativos com os medicamentos genéricos.

 P: O que devo fazer se meu medicamento não for mais fabricado ou se eu receber um frasco diferente?

R: Vários medicamentos de marca (Trusopt, CoSopt, Alphagan e Timoptic) foram disponibilizados genericamente recentemente. Às vezes, seu plano de medicamentos pode substituir seu medicamento por seu equivalente genérico sem informar o indivíduo, causando confusão. Se você receber um medicamento com o qual não está familiarizado, verifique se é o equivalente genérico comparando os frascos novos e antigos.

Os equivalentes genéricos dos medicamentos mencionados acima são dorzolamida, timolol/dorzolamida, brimonidina e timolol. Para complicar ainda mais a questão, as cores das tampas de alguns dos medicamentos genéricos são diferentes dos agentes originais. Se a sua medicação mudou ou parece ter sido descontinuada, fale com o seu médico imediatamente.

P: Posso suspender a medicação se ela apresentar efeitos colaterais adversos?

R: Todos os medicamentos têm alguns efeitos colaterais potenciais. Como os colírios para glaucoma podem ser absorvidos sistemicamente, esses efeitos colaterais podem afetar tanto o olho quanto o corpo. Alguns, como uma sensação inicial de ardência, são incômodos. Outros podem ser mais graves. Todo paciente deve entrar em contato com seu médico para determinar se um efeito colateral justifica a descontinuação de um medicamento. Se você acredita que seu efeito colateral é grave e não consegue falar com seu médico, é melhor pular uma dose até ter a chance de revisar as opções com seu médico.

P: Quais são alguns erros comuns que os pacientes cometem ao tomar seus medicamentos?

R: A não adesão ao tratamento é o maior erro. Uma pesquisa recente do Canadá acabou de descobrir que metade dos pacientes com glaucoma não usa seus medicamentos adequadamente devido à não adesão ou a técnicas de administração inadequadas. Tais descobertas não são exclusivas do Canadá. É crucial que os pacientes tomem seus medicamentos exatamente como prescritos. Os pacientes também devem conhecer seu próprio histórico médico. Por exemplo, se você já fez uma cirurgia a laser ou se já experimentou um colírio específico que não funcionou, é bom manter um breve diário e um registro dos medicamentos.

Ser informado. Fale com o seu médico. Certifique-se de entender por que você precisa tomar seus medicamentos e o que eles estão fazendo por você. Anote sua rotina de medicamentos, incluindo o nome do medicamento (genérico e comercial), horário de uso, frequência e dosagem. E lembre-se de levar essas informações com você quando estiver viajando para longe de casa.

P: Os colírios perdem sua eficácia por um longo período de tempo?

R: Diferentes quedas funcionam por diferentes períodos de tempo em várias pessoas. Embora as gotas às vezes funcionem por décadas, com o tempo, alguns dos medicamentos que você está usando podem começar a funcionar menos bem ou o efeito reduzido da gota pode simplesmente refletir a progressão do processo da doença. Por esse motivo, é importante fazer check-ups regulares para que ajustes em seu tratamento possam ser feitos pelo seu médico antes que sua condição piore. Os ajustes podem incluir mudar as gotas que você está usando ou usar uma combinação diferente de gotas que podem ser mais eficazes no controle da pressão em seu olho.

Glaucoma e crianças

P: Como é feito um exame oftalmológico a um bebê ou criança pequena?

R: Se houver suspeita de glaucoma em uma criança com menos de quatro anos, muitas vezes é necessário realizar um exame com a criança sob anestesia. Sob anestesia, o médico é mais capaz de testar a pressão intra-ocular da criança (tonometria) e avaliar os ângulos ou dimensões do olho (gonioscopia). A gonioscopia auxilia o médico a determinar se o olho está funcionando adequadamente: produzindo, circulando e drenando o fluido ou o humor aquoso dentro do olho.

P: Devo permitir que meu filho de XNUMX anos participe de atividades e esportes regulares, apesar de seu glaucoma??

R: O nível de participação de seu filho depende de seu nível de visão e da condição de seus olhos. Você deve falar com o oftalmologista de seu filho para determinar qual nível de atividade seria aceitável e o que poderia ser prejudicial. É possível que uma criança tenha uma vida normal e ativa se o glaucoma estiver sob controle e a visão estiver boa. Se uma criança fez um transplante de córnea, mais cautela é necessária e a atividade física da criança não deve ser extenuante ou rápida.

P: Existe uma cirurgia que pode curar o glaucoma infantil?

R: O glaucoma congênito ou infantil muitas vezes pode ser tratado por meio de um procedimento cirúrgico de goniotomia ou trabeculotomia, embora possa ser necessário fazer mais de uma operação. Esses procedimentos são invasivos e visam cortar a malha trabecular (drenagem do canal lacrimal) para melhorar sua função de drenagem. Se esses procedimentos não forem bem-sucedidos, será necessário realizar uma trabeculectomia ou implantar um dispositivo de drenagem aquosa tradicionalmente usado em adultos. Se a cirurgia for bem-sucedida, às vezes é considerada uma “cura” porque o glaucoma pode nunca se tornar problemático ou ameaçar a visão, mas nunca desaparece realmente. Ainda há uma chance de que as condições surjam anos depois e que seja necessário tratamento adicional com medicamentos e/ou cirurgia.

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