Tìm hiểu thêm về chăm sóc mắt cho bệnh nhân tiểu đường

Trong nhiều thập kỷ, PDR đã được điều trị bằng phẫu thuật laser tán xạ, đôi khi được gọi là phẫu thuật laser toàn võng mạc hoặc quang đông toàn võng mạc. Điều trị bằng cách đốt 1,000 đến 2,000 tia laze nhỏ ở những vùng võng mạc cách xa hoàng điểm. Những đốt laser này nhằm mục đích làm cho các mạch máu bất thường co lại. Mặc dù điều trị có thể được hoàn thành trong một buổi, nhưng đôi khi cần phải có hai hoặc nhiều buổi điều trị. Mặc dù nó có thể bảo tồn thị lực trung tâm, nhưng phẫu thuật laser phân tán có thể gây ra một số mất thị lực bên (ngoại vi), màu sắc và tầm nhìn ban đêm. Phẫu thuật laser tán xạ hoạt động tốt nhất trước khi các mạch máu mới, mỏng manh bắt đầu chảy máu. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng điều trị kháng VEGF không chỉ hiệu quả trong điều trị DME mà còn hiệu quả trong việc làm chậm tiến triển của bệnh võng mạc tiểu đường, bao gồm cả PDR, do đó, kháng VEGF ngày càng được sử dụng như một phương pháp điều trị đầu tay cho PDR.

Trong một số trường hợp bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh (PDR), các mạch máu mới có thể gây chảy máu nghiêm trọng gọi là xuất huyết dịch kính. Chảy máu này có thể cản trở tầm nhìn và cản trở khả năng thực hiện các phương pháp điều trị bằng laser của bác sĩ nhãn khoa của bạn. Hơn nữa, tân mạch có thể dẫn đến bong võng mạc khiến bệnh nhân có nguy cơ bị mất thị lực nghiêm trọng. Trong những trường hợp này, bác sĩ chuyên khoa võng mạc của bạn có thể đề nghị phẫu thuật để loại bỏ máu hoặc sửa chữa bong võng mạc.

Trong bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh (NPDR), các mạch máu bị rò rỉ có thể gây phù hoàng điểm do tiểu đường (DME) và mất thị lực. Mục tiêu của laser đối với DME trong NPDR là ngăn chặn rò rỉ và ngăn ngừa mất thị lực thêm. Trong một số trường hợp NPDR nghiêm trọng, tia laser ngoại vi được sử dụng để ngăn chặn sự phát triển của bệnh võng mạc tăng sinh.

Nếu số lượng mạch mới lớn, điều trị bằng laser thường có thể ngăn ngừa mất thị lực. Loại điều trị bằng laser được thực hiện khi có nhiều mạch được gọi là Quang đông toàn võng mạc. Loại điều trị bằng laser này thường được thực hiện trong hai hoặc nhiều phiên riêng biệt. Ý tưởng là sử dụng tia laser để phá hủy tất cả các vùng chết của võng mạc nơi các mạch máu đã bị đóng lại. Khi các khu vực này được điều trị bằng tia laser, võng mạc sẽ ngừng sản xuất các mạch máu mới và những vùng đã có có xu hướng giảm đi hoặc biến mất.

Quang đông toàn võng mạc có thể có tác dụng phụ và thường không cải thiện thị lực; nó là một phương tiện để giữ tầm nhìn ổn định để tránh mất mát thêm. Sau khi điều trị bằng laser, bệnh nhân vẫn có thể bị giảm thị lực hoặc có thể tiếp tục mất thị lực nhiều hơn. Nhưng nếu laser được chỉ định, khả năng cao là việc điều trị bằng laser sẽ ngăn chặn được tình trạng mất thị lực nghiêm trọng.

Quang đông toàn võng mạc được đặt ở ngoại vi của võng mạc, không phải ở trung tâm và thị lực bên có thể bị giảm sút. Những khu vực ngoại vi này được điều trị để tiết kiệm càng nhiều thị lực trung tâm càng tốt và để cứu chính mắt. Tầm nhìn ban đêm cũng có thể bị giảm sút. Sau laser, mờ mắt là rất phổ biến. Thông thường vết mờ này sẽ biến mất nhưng ở một số ít bệnh nhân, một số vết mờ có thể tiếp tục mãi mãi.

DME có thể được điều trị bằng một số liệu pháp có thể được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp.

Liệu pháp tiêm Anti-VEGF. Thuốc kháng VEGF được tiêm vào gel thủy tinh thể để ngăn chặn một loại protein gọi là yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF), có thể kích thích các mạch máu bất thường phát triển và rò rỉ chất lỏng. Chặn VEGF có thể đảo ngược sự phát triển bất thường của mạch máu và giảm chất lỏng trong võng mạc. Các loại thuốc chống VEGF hiện có bao gồm Avastin (bevacizumab), Lucentis (ranibizumab) và Eylea (aflibercept). Lucentis và Eylea được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận để điều trị DME. Avastin đã được FDA chấp thuận để điều trị ung thư, nhưng thường được sử dụng để điều trị nhiều bệnh về mắt, bao gồm DME và bệnh võng mạc nghiêm trọng do tiểu đường.

Avastin, Lucentis và Eylea khác nhau về chi phí cũng như tần suất tiêm các loại thuốc này và việc điều trị sẽ được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân.

Phẫu thuật laser điểm vàng tiêu điểm/lưới. Trong phẫu thuật laser tiêu điểm/lưới điểm vàng, các tia laser nhỏ được thực hiện để rò rỉ các mạch máu ở những vùng phù nề gần trung tâm của điểm vàng. Đốt laser cho DME làm chậm sự rò rỉ chất lỏng, giảm sưng ở võng mạc. Quy trình này thường được hoàn thành trong một buổi, nhưng một số người có thể cần nhiều hơn một lần điều trị. Laser tiêu cự/lưới có thể được sử dụng có hoặc không có tiêm thuốc chống VEGF.

Thuốc corticoid. Corticosteroid, được tiêm hoặc cấy vào mắt, có thể được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp với các loại thuốc khác hoặc phẫu thuật laze để điều trị DME. Que cấy Ozurdex (dexamethasone) được sử dụng trong thời gian ngắn, trong khi que cấy Iluvien (fluocinolone acetonide) có tác dụng lâu dài hơn. Cả hai đều giải phóng một liều corticosteroid kéo dài để ức chế DME. Sử dụng corticosteroid trong mắt làm tăng nguy cơ đục thủy tinh thể và tăng nhãn áp. Bệnh nhân DME sử dụng corticosteroid nên được theo dõi để tăng áp lực trong mắt và bệnh tăng nhãn áp.

Phẫu thuật cắt bỏ dịch kính là phẫu thuật loại bỏ gel thủy tinh thể ở trung tâm của mắt. Thủ tục được sử dụng để điều trị chảy máu nghiêm trọng vào thủy tinh thể và được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc gây mê toàn thân. Các cổng (lỗ tạm thời kín nước) được đặt trong mắt để cho phép bác sĩ phẫu thuật đưa vào và lấy ra các dụng cụ, chẳng hạn như đèn nhỏ hoặc máy cắt chân không nhỏ gọi là máy cắt dịch kính. Dung dịch muối trong suốt được nhẹ nhàng bơm vào mắt thông qua một trong các cổng để duy trì nhãn áp trong khi phẫu thuật và để thay thế thủy tinh thể hoặc máu bị loại bỏ do bệnh võng mạc tiểu đường. Các dụng cụ tương tự được sử dụng trong phẫu thuật cắt bỏ dịch kính cũng có thể được sử dụng để thực hiện các phương pháp điều trị bằng laser, loại bỏ mô sẹo hoặc để sửa chữa võng mạc bị bong ra.

Vitrectomy thường được thực hiện như một thủ tục ngoại trú. Sau phẫu thuật, mắt sẽ được điều trị bằng thuốc nhỏ mắt khi bác sĩ phẫu thuật theo dõi quá trình lành vết thương của mắt.